【关键词】成本效益评价 关键业绩指标 决策支持系统
【摘要】目的：建立基于DSS的医院临床科室成本效益的关键业绩指标评价体系，为提高科室成本管理能力，调整和优化管理手段，扬长避短，提高医疗服务的效率和效益。方法：运用专家咨询法进行两轮专家咨询，并对结果进行理论分析，确定评价指标。在此基础上，运用专家排序法和层次分析法，确定了KPI的各级评价权重。并用两年的数据进行测试。结果：建立了基于DSS的包括运营状况、运营结果和运营趋势的3个一级指标、8个二级指标和22个三级指标的医院临床科室成本效益评价KPI体系。结论：KPI具有较强的针对性和聚集性，将其应用于DSS服务，能为临床科室的运营管理提供决策支持。
医院在制订卫生经济管理相关决策时，应对将要发生的成本有充分的认识；在决策过程中，对成本的发生应有足够的监控；在经济活动完成后，又必须对成本进行计量和比较，以确定其经济效益的优劣。因此，成本管理贯穿于医院卫生经济管理的全过程，是医院经济管理的核心内容。而对医院临床科室的运营过程中成本效益管理进行客观正确地分析，找出影响其成本效益的主要因素、存在的问题和困难，从而提出改进措施，能不断提高医院整体经济效益、核心竞争力和可持续发展能力[1]。
……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
1 临床科室成本效益KPI的制订
1.1 KPI设计原则
1.1.1科学性。成本效益评价是对科室在医疗服务过程中卫生资源的投入进行全面、科学的测算、评价和反馈，客观上要求在制订KPI时必须客观、准确地反映科室成本评估结果的实际。
1.1.2政策性。必须以国家的有关政策、医院的管理制度和要求为准绳，评估医疗服务成本的经济性、效率性与效益性，充分体现科室、医院和被服务者三者利益的一致性。
1.1.3实用性。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
1.1.4可比性。科室成本效益评估指标必须具有可比性，即在时间上和科室之间及同行业内具有可比性。
1.1.5效益性。成本效益评价的KPI制订应充分体现科室经济效益的实质，反映科室经济效益的内涵，揭示成本效益水平，分析成本管理水平变动的原因等。
1.2 KPI设计内容
首先，搜集国内外资料，在综合分析现有研究成果基础上建立KPI；其次，依据国家相关规定，并根据调查研究中影响临床科室成本效益的相关因素建立KPI；最后，与相关专家进行深度访谈，以全新角度初步建立KPI。将临床科室成本日常管理按时间划分为运营状况、运营结果、运营趋势三个阶段进行评价，既反映科室成本管理的共性，又能反映目标科室成本效益现状的个性[2]。既能在不同时间纬度上分别衡量目标科室成本效益变化趋势，又能在不同空间纬度上衡量不同成本效益的相互差异。初拟的KPI再经过咨询专家遴选，并进行专家咨询结果的可靠性分析。其后，再进行第二轮的专家咨询，待专家的意见高度趋于一致时，KPI基本确定[3-11]。
医院临床科室成本效益评价KPI分为一、二、三级指标。一级指标包含运营状况、运营结果和运营趋势；二级指标包括人力资源利用效率、财务资源管理效率、物化资源利用效率、成本控制、收益状况、客户费用、经济增长状况、经济发展潜力等8项。三级指标包括22项。指标的属性分为高优指标、低优指标和中性指标。高优指标为越高越好的指标、低优指标为越低越好。中性指标指取某一个适中值或取值在其附近为最好指标[12]。高优指标为科室收益率、人均收益、床均收益、收入增长率、收益增长率、技术性服务收入增长率、仪器设备投入增长率；低优指标为坏账率、医疗缺陷理赔率、单病种超定额比例、医疗设备折旧占医疗收入比率、变动成本增长率、科室成本率、药品成本占总成本比例、材料成本占总成本的比例、门诊人均诊疗费、住院人均诊疗费。
……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
1.3 KPI权重的确定
一级指标权重的测定采用专家排序法；二级和三级指标权重的确定采用一种改进的层次分析法（AHP）-指数标度AHP法[13]。在多指标的成本效益评价中，影响指标相对重要性的因素应包括社会、环境、经济等因素，这些因素对指标重要性的影响难以度量，以半定量法即专家咨询结合层次分析法，确定权重系数，由专家凭经验判断给出权重重要程度分值，再经过数学处理，去除偶然因素，可以保证结果的客观性。经计算专家对各级指标重要性判断结果的标准差均＞1、变异系数均＜0.2,说明咨询意见较集中，结果可信[14]。
1.4 结果分析
科室的“运营结果”是成本效益评价的最重要因素，其权重系数为0.55，其中包含的成本控制、收益状况的三级指标中，科室收益率、人均收益、变动成本增长率、科室成本率是重中之重的指标。临床科室可据此看出是否还有成本降低、收益增长的空间。医生日均门诊量、床位周转次数、床均收益等反映科室工作效率的指标也是成本效益评价的重要指标，其权重系数也较高。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
2 小结
在DSS平台上实现了数据的一致性和规范性，以及数据的多维分析、动态和高效的分析。基于DSS平台构建的科室成本效益评价KPI，将主观评价与客观评价相结合，过程评价与效果评价相结合，重点突出如何提高科室工作效率，实现科室成本效益最大化；如何降低患者医药费用，使患者得到低成本、高质量的医疗服务；及如何提高医院整体经济效益和竞争能力。
……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
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