重症临床监护信息系统的应用及体会
安鹏宇①
①解放军二五二医院重症监护科，071000，河北省保定市花园街81 号
重症临床监护信息系统是以病人信息的采集、存储、展现、处理为中心，为
临床提供便捷服务，极大地节约护士非直接接触病人的时间。我院ICU 在２008
年与麦迪斯顿公司合作研发了“ＤＯＣＡＲＥ 重症监护临床信息系统”，通过2
年多的摸索、改进，充分发掘系统潜能，规范了重症记录，完善了重症监护管理，
使ICU 护士从繁重的病例书写中解放出来，以便更好的为患者做治疗、护理、健
康教育等服务。
1 重症临床监护信息系统的特点
1.1 集监护患者的生命体征 由于自动采集的采样频率决定后期采集数据的回放
和处理的真实性，所以根据患者的危重程度和数据需要，设定监护仪上的生命体
征采集的频次。可以任意设定采集的时间。
1.2 医嘱的确认和转换 传统手工记录的方法是将医生下达的医嘱根据执行时间
抄写在特护记录单中，将所用的液体名称、剂量、所加入的各种药物名称、剂量
一一写在特护记录单内，费时费力，容易写错，并可能留下纠纷隐患。而重症临
床监护信息系统可以在对应的班次时间内，提取到本班次应该执行的医嘱内容。
护士给患者输入一组液体则在该条医嘱后面点击执行按纽，该条医嘱就会在特护
记录单的应时间内显示。ICU 的患者由于病种复杂，用药种类多，医嘱的自动确
认以极大减少护士用于抄录医嘱的间，避免错误发生。
1.3 准确计算出入量 重症临床监护信息系统可以自动将医嘱内容转录于危重症
特护记录上，只需护士进行相应时间入量的整理，并通过及时完成出量记录，便
可在晚7：00－早7：00 进行出入量的总结。也可反映患者任何一个时段的出入
平衡，为医生及时调整医嘱提供可靠数据支持。
1.4 预设模板，简化记录 危重患者的特护记录单不仅需要生命体征的记录、用
药的记录，更需要护士对患者病情观察的描述和各项治疗处置的记录。但这些记
录的完成需要护士有充足的时间并具备丰富工作的经验。危重症临床监护信息系
统针对患者有共性的一些处置和病情描述做成模板，护士在使用时只需把光标放
在要记录的位置，用键盘上的Ｆ９调用所需内容，进行简单修改即可。这样既节
省了护士用于大量文字记录的时间，又弥补了新护士记录经验不足的缺陷，从而
提高护理文书的书写质量。
2 重症临床监护信息系统的应用体会
2.1 准确记录信息，方便病情观察 ICU 护士在应用危重症临床监护信息系统中，
不会因工作忙乱而影响护理记录的完成。因为该系统就能够系统、全面、准确地
记录患者生命体征及各种医疗、护理数据， 方便对患者病情的实时监测。
2.2 节省记录时间，提高工作效率 通过系统与监护设备接口的连接， 直接记录
患者的各种信息，可节省医护人员用于记录、书写的时间， |
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