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医保常见问题手册

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《医保常见问题手册》 ................................................................................................................................. 1
1医保常用名词解释 ...................................................................................................................................... 2
A 单据总额 ............................................................................................................................ 2
B 甲类统筹 ............................................................................................................................ 2
C 乙类自理 ............................................................................................................................ 2
D 丙类自负 ............................................................................................................................ 2
E 可报金额 ............................................................................................................................ 2
F 补偿总额 ............................................................................................................................. 3
G 个人自负 ............................................................................................................................ 3
H 个人自付 ............................................................................................................................ 3
I 起付标准 .............................................................................................................................. 3
J 起付线支付 ......................................................................................................................... 3
2医保政策（算法） ...................................................................................................................................... 3
3常见医保问题 .............................................................................................................................................. 5
3.1 门诊 .................................................................................................................................................. 5
3.1.1 门诊挂号 ............................................................................................................................... 5
3.1.2 门诊挂号作废 ....................................................................................................................... 6
3.1.3 门诊处方收费 ....................................................................................................................... 6
A 操作步骤 ............................................................................................................................ 6
B 结算提示：“病人已登记入院，不能再看门诊” ........................................................... 6
3.1.4 门诊处方退费 ....................................................................................................................... 6
A 操作步骤 ............................................................................................................................ 6
B 门诊医保病人结账后要退处方单的操作流程 ................................................................. 7
3.2 住院 .................................................................................................................................................. 7
3.2.1 入院登记 ............................................................................................................................... 7
A 医保入院登记操作步骤 .................................................................................................... 7
B 提示病人已在院，不能办理入院登记............................................................................. 7
C 在院病人补登记（自费转医保） .................................................................................... 7
3.2.2 取消医保入院登记 ............................................................................................................... 7
A医保入院登记取消 ............................................................................................................. 7
B取消医保入院登记（医保病人转自费病人） .................................................................. 7
3.2.3 上传数据 ............................................................................................................................... 8
A 提示“传入的医院编码不能为空” ................................................................................ 8
B 上传费用明细提示“系统错误，中心项目编码不能为空” ............................................. 8
C 对码的作用 ........................................................................................................................ 8
D 偿付类别的作用 ................................................................................................................ 8
3.2.4 保险结算 ............................................................................................................................... 9
A 保险结算操作步骤 ............................................................................................................ 9
B 保险结算提示没有此病人登记流水号............................................................................. 9
C 结算提示“本地金额与中心金额不等，无法结算” .......................................................... 9
3.2.5 取消保险结算 ....................................................................................................................... 9
A 操作步骤 ............................................................................................................................ 9

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