HIS系统与多医保管理系统实时数据交换的实现
陈秀红① 吴凯① 王文①
①广东省医学科学院（广东省人民医院）信息科，510080，广东省广州市中山二路106 号
E-mail：13688871321@139.com；联系电话：13688871321
摘 要 随着医疗卫生改革的稳步深入地推进，地方医疗保险管理系统日益完善。为实现
医保管理系统与医院HIS 联网并实时交换数据，开发了医保代理系统。介绍了系统的实现
方法，应用的成效及达成的预期目标。
关键词 医保 医保代理系统 数据交换
近年来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系
基本形成，医疗保障覆盖人口逐步扩大，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗
保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础[1]。同时，也应
该看到，表面上各地医保各有自己的一套筹资、报销标准，根本原因则是各地经
济发展水平和筹资水平不同，这在短期内无法根本解决，权宜的解决方法是建设
异地结算中心[2]。
由于我国城镇职工基本医疗保险制度刚出台还没有多长时间，各地还都在积
极摸索之中，加上各地医疗保险政策的差异，因此到目前为止还没有一套较为成
熟的医疗保险硬、软件模式在全国推广。为了确保医疗保险制度改革的正�？梗�
确保网络系统的稳定运行，确保医疗保险数据的安全、准确、及时上传，广东省
内各地区先后构建自己的完善的医疗保险管理系统，与医院实行联网，实现参保
人医保费用在系统实时结算。这样就出现了一家医保定点医院根据就诊患者参加
医疗保险的不同，与不同的医保系统进行实时外部数据交换的情况（即：医院
HIS 系统需要与多医保联网的情况）。
1 建立医保代理系统的必要性
医院的HIS 系统是一个非常庞大的系统，除了它本身业务上的复杂之外，还
有很多需要和内外部进行实时交换数据。比如，内部子系统间的数据交换接口，
与外部的公费医疗系统接口、医疗保险接口、各种数据上报接口等等。造成这么
多的接口原因是很多的，其中最主要的原因是：
1.1 内部需要 HIS 系统涉及到医院内部各个功能科室，各功能科室都有本身的
特定需要，并且需要多个软硬件供应商提供的软件和硬件的支持，而不同的软件
和硬件需要交换数据的时候就要建立接口。比如检验科室，检验仪器需要从业务
数据读取病人相关信息，而仪器供应商和HIS 系统开发商不同一个公司，那么交
换数据就需要在两边建立接口。
1.2 外部需要 目前医院有各种各样的病人：比如公费医疗患者，医保患者，自
费患者等等，这些患者看病后，如果能享受公费报销或医保报销，医院在结算时，
就会按患者享受的报销待遇调用相应的公医接口、医保接口进行实时结算，医院
再跟这些部门进行结算。
我院目前与6 个医保系统进行联网结算：广州市医保、广州铁路医保、东莞
医保、南海医保、深圳医保、佛山医保。也将与番禺医保、海南医保等医保联网。
为此，我院HIS 系统就要跟它们建立实时数据交换接口，而且每个医保系统提供
的接口都不相同，HIS 系统就要针对这些接口进行特殊修改。为确保HIS 系统的
稳定，我们建立了医保代理系统。HIS 系统跟医保代理系统采用固定唯一的接口，
而医保代理系统则随不同医保系统的改变而改变。
2 系统的特点及工作原理
2.1 系统特点
2.1.1 实时性 医院要从医保中心实时地获取参保人身份信息、个人帐户信息和
费用结算结果等信息。
2.1.2 接口多样性 不同的医保需要不同的接口。
2.2 工作原理 将医保需求的代码与HIS 本身的代码相分离，降低耦合度，使得
各自需求变化带来的相互影响降到最低；整合来自不同医保的需求，将其封装为
各自独立的DLL 组件，进行统一的代码实现；被分离开的医保接口代码，称为“医
保代理系统”。一方面，向医院内部接受各个业务触发点发出的医保消息；另一
方面，向各医保中心提交医院的业务请求（见图1）。在HIS 系统中定义标准的
医保接口触发点，在该点进行标准医保接口方法的调用，并处理调用返回的数据。
图1 协调工作原理示意图
3 医保代理接口（IMedicare）定义
3.1 Action
接口定义：Public Function Action (
ByVal MedicareType As Long, //医保类型
ByVal Msg As Long, //医保操作消息
ByVal InParam As Variant, //入口参数包
ByRef OutParam As Variant //出口参数包
) As JXActionResult //操作结果返回值
接口功能：要求指定类型的医保组件完成指定的操作，完成具体操作后并返
回操作结果。调用者根据返回结果执行相应的处理。若组件未处理该操作时，自
动返回JXACT_NoAction。
注意：如果调用消息返回了Failure，则HIS系统应该读取接口对象的
ErrorMessage属性，并在提示栏中显示该错误 |
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