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    卫生部-胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标
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    资源介绍
    胆囊结石伴慢性胆囊炎
    临床路径及质量控制指标

    一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程

    (一)适用对象:第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎(ICD10︰K80.1)
    行腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM51.23)
    (二)诊断依据:
    根据《外科学》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社2005年8月第1版)
    1.病史:右上腹部疼痛或不适;无黄疸、胰腺炎;
    2.辅助检查:腹部超声证实胆囊结石;必要时MRCP。
    (三)选择治疗方案的依据:
    根据《外科学》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社2005年8月第1版)
    1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者;
    2.无明确手术禁忌证;
    3.征得患者及家属的同意。
    (四)标准住院日为 ≤7 天
    (五)进入路径标准:
    1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾
    病编码;
    2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊
    处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路
    径。
    (六)术前准备(术前评估) 3 天
    所必须的检查项目:
    1.血(尿、便)常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能;
    2.胸片、心电图,超声心动图、肺功能和血气分析(老年人或
    既往有相关病史者)等;
    3.腹部超声;必要时MRCP;
    4.有内科疾病者及时请相关科室会诊。
    (七)预防性抗菌药物选择与使用时机:
    应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)执行。
    1.预防性抗菌药物应用:第二代头孢菌素;
    2.预防性用药时间为术前30分钟;
    3.手术超过3小时加用1次;
    4.术后72小时内停止使用抗菌药物。
    (八)手术日为入院第 ≤4 天
    1.麻醉方式:全麻;
    2.手术内固定物:不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹;
    3.术中用药:麻醉常规用药等;
    4.输血:视术中情况而定。
    (九)术后住院恢复 ≤3 天
    (十)出院标准:(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
    1.无明显腹痛,发热;
    2.切口愈合好,无感染;
    3.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
    (十一)有无变异及原因分析:
    1.围手术期并发症:胆管损伤、胆漏、腹腔出血、感染、切口感
    染等造成住院日延长和费用增加;
    2.内科合并症:部分患者常常存在很多内科合并症,如:脑血管
    或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而
    需要治疗,从而延长治疗时间和增加住院费用;
    3.节假日:术前患者如住院后赶上节假日,使手术推迟,延长住
    院时间,增加费用。
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