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第24章电子病历

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资源介绍

1、病历简史
（1）什么叫病历？
病人一次就诊（门诊、住院）的相关记录。医务人员在医疗活动过程中形成得文字、符号、图表、影像、切片等资料得总和
病历是求医病人的健康和疾病状态记录，由医生、护士记载，包括与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息。
门急（诊）病历：
住院病历：首页、病程、医嘱、检查检验结果和生理体征记录。
使用病历的目的
1）支持病人医疗护理。（是评估、决策医护工作的资源，医护者共享的资源）
2）医疗行为的合法报告。
3）支持医疗研究（临床、流行病研究，评定医护质量，药品售后监督）。
4）临床教学。
5）医疗管理和服务（支持付帐和医保，支持费用管理等）。

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