广州总医院病案数字化建设进展
李富强① 彭传薇① 李小华①
①广州军区广州总医院，510010，广州市流花路111号
摘 要 我院通过多年的探讨和实践，开展纸张病案的数字化处理，研发《数字病案管理系统》，应用计算机网络系统，有效解决纸张病案的存储的老大难问题，全方位实现资料共享，逐步实现病案信息服务在信息化条件下的转型。
关键词 病案管理 数字化 进展
我院目前保存了从上世纪五十年代至今的纸张病案共有70多万份，病案库房面积约近400多平方米，部分老病案由于以前的保存条件不够完善，已出现发霉、发黄、发黑等日常病案管理保存中的老大难题。为了解决目前纸张病案存在保存过程中的各种问题，我院从2007年下半年年开始，一直探讨与研究，率先在国内首家医院病案室进行纸张病案缩微与扫描同步进行的数字化处理，有效解决了纸张病案保存的老大难问题，探索出一条符合现代病案管理与病案保存的途径，不断推动病案管理的现代化进程。
1 病案保存方式
目前，我国绝大部分病案室病案的保存方式大约有四种。
1.1 传统开放式病案架 在我国大部分医院病案室，特别是中小型医院病案室，由于经济或领导不太重视等方面的因素，传统开放式病案架依然占据病案保存的主导地位，其主要缺点是库房面积占用空间大、病案容易发霉、发黄、发黑、长虫、灰尘多是此种病案存放方式的缺点。
1.2 移动式密集型病案架 目前，在我国已有相当多的一部分大中型医院，上世纪末就已开始采用移动式密集型病案架，与传统开放式病案架相比，移动式密集型病案架能大大节约了存放的空间，能从实际上解决开放式病案架存放的各种老大难问题。
1.3 缩微存储 将目前现架的纸张病案资料通过缩微的方式，以缩微胶卷的方式进行保存，既符合我国现有法律体系的要求，也大大缩小了病案库房面积，避免纸张病案资料因各种天气或存放条件带来的不利影响。其缺点是，使用时不太方便，要用专用阅读机，专用的存放设备，造价较高。
1.4 数字化病案 我院应用缩微与扫描的方式，把纸张病案数字化处理存储，并借助计算机网络系统和特定的病案数字化管理软件，不但解决病案库房存储空间严重不足的问题和其它各种天气或存放条件不完善所带来的各种问题，更解决了纸张病案数字化处理后的合法性，使其具备法律效力。利用计算机网络系统和特定的软件管理平台，可以给病案管理工作人员、临床医务工作者带来工作上的便利，提高工作效率，使用不同年代的病案资料发挥出其应有的价值，有效支持医院医、教、研等工作的开展；同时，病案首页属性上的各种数据资源，可以为医院领导和医疗行政管理部门制定各种政策和决策起到关键的参考作用。
2 我院数字化病案建设的现状
逐步实现病案数字化管理，向数字化、无纸化病案室迈进，逐渐淘汰移动式密集型病案架的保存方式。从2007年下半年开始，我院经过充分调研，全面论证目前我国病案保存各种方式的优缺点，率先在国内做出将纸张病案进行缩微与扫描同步进行的数字化处理，有效解决了过去病案存储带来的各种弊端。
现阶段，经过近三年时间的努力，我院已完成了纸张病案数字化处理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期工作，完成近30万份纸张病案的数字化处理工作，约占整个病案库容的一半。目前，整套《数字病案管理系统》运行良好，软件操作简单、实用、方便，使十几年以前利用率不高的“死病案”重新焕发出光芒，受到了全体医护人员的一致好评；《数字病案管理系统》开发采用VB9.0+.NET2.0，使软件管理技术人员维护升级更容易方便。合计已接待全国20多家军内外大医院病案室同行的参观，全体一致认为这是目前国内解决纸张病案保存最先进最可行的存储方式，并对我院在病案数字化建设的工作所取得的成果进行了充分的肯定。
随着数字化病案建设不断的推进，数字病案库容样本量的不断拓展，医疗管理部门和临床医务工作者对数字病案的需求也不断加大，各种病案数据的调阅量也直线上升，纷纷要求加大病案数字化的进程。以下是一张反应我院利用率不高的老病案、死病案在进行数字化处理后数据利用率的对比表，可以充分说明由于对病案进行数字化处理，使利用率不高老病案、死病案重新体现出其价值。
《数字病案管理系统》在实际工作中所体出来的优点，表现在九方面：大大节约存储空间，近30万份纸张病案用3000个缩微胶卷盒，5个（1m*0.4m*2m）存储柜存放，图像仅占用服务器硬盘空间不到200GB；数字病案有效保留纸张病
案原貌，实现永久保存；根据我国《档案法》的有关规定，缩微胶卷具备法律效力；数字病案图像文件较小，但图像依然清晰；管理子系统具备灵活多变的管理应用权限，确保数字病案安全；数字病案系统具备强大的数据检索查询功能，实现资料共享；数字病案系统管理子系统对查询子系统授权调阅，实现一对多的在线借阅关系；功能强大实用的管理子系统，有效地对数字病 |
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