目录
前 言............................................................................................................................4
第1 章 慢病管理业务功能规范..................................................................................7
1.1 业务功能概述.................................................................................................7
1.1.1 人群分类..............................................................................................8
1.1.2 管理对象危险因素水平评估..............................................................8
1.1.3 个体化行为干预指导..........................................................................9
1.1.4 管理效果评价....................................................................................12
1.2 信息管理.......................................................................................................12
1.2.1 人群分类所需信息............................................................................12
1.2.2 管理对象危险因素水平评估所需信息............................................13
1.2.3 管理效果评价所需信息....................................................................18
1.2.4 群体信息分析....................................................................................18
1.3 业务流程.......................................................................................................18
1.3.1 人群分类流程....................................................................................18
1.3.2 慢病高危人群和患者管理流程........................................................19
1.3.3 行为干预业务流程............................................................................20
1.4 规范性引用文件...........................................................................................25
第2 章 慢病管理基本数据集....................................................................................27
2.1 适用范围.......................................................................................................27
2.2 规范性引用文件...........................................................................................27
2.3 术语...............................................................................................................28
2.3.1 数据元 data element .........................................................................28
2.3.2 数据元概念 data element concept....................................................28
2.3.3 数据元目录 data element dictionary ................................................28
2.3.4 数据集 Data Set................................................................................28
2.3.5 数据元名称 data element name........................................................29
2.3.6 标识符 identifier...............................................................................29
慢病管理业务信息技术规范 2008 版
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2.3.7 版本 version......................................................................................29
2.3.8 数据元注册系统 data element registry ............................................29
2.3.9 实体 entity ........................................................................................29
2.3.10 对象 object......................................................................................29
2.3.11 对象类 object class .........................................................................29
2.3.12 属性 attribute ..................................................................................29
2.3.13 属性值 attribute value.....................................................................30
2.3.14 定义 definition................................................................................30
2.3.15 相关环境 context............................................................................30
2.3.16 表示 representation.........................................................................30
2.3.17 注册机构标识符（RAI）registration authority identifier .............30
2.3.18 版本标识符 version identifier ........................................................30
2.4 慢病管理基本数据集数据元的提取方法...................................................30
2.5 慢病管理基本数据集元数据描述...............................................................32
2.6 慢病管理基本数据集...................................................................................32
2.6.1 管理信息类........................................................................................32
2.6.2 基本人口特征信息类........................................................................33
2.6.3 知识、态度和行为因素类................................................................33
2.6.4 体格检查和实验室检测类................................................................35
2.6.5 分类分级............................................................................................36
2.7 慢病管理数据元代码集...............................................................................37
2.7.1 居民唯一编码（J1-1）.....................................................................37
2.7.2 职业编码扩展编码（J1-8）.............................................................37
2.7.3 文化程度扩展编码（J1-9）.............................................................38
2.7.4 血压知晓情况代码（J1-10）...........................................................38
2.7.5 2 周内是否服用降压药代码（J1-11）.............................................38
2.7.6 血糖知晓情况代码（J1-12）...........................................................39
2.7.7 糖尿病药物治疗编码（J1-13）.......................................................39
2.7.8 现在吸烟者代码（J1-14）...............................................................39
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2.7.9 戒烟者代码（J1-15）.......................................................................39
2.7.10 被动吸烟者程度代码（J1-16）.....................................................40
2.7.11 身体活动水平代码（J1-23）.........................................................40
2.7.12 人群分类代码（J1-33）.................................................................40
2.7.13 高血压危险分层代码（J1-34）.....................................................40
2.7.14 尼古丁依赖分级代码（J1-35）.....................................................41
第3 章 慢病管理基本数据集数据交换接口规范....................................................42
3.1 适用范围.......................................................................................................42
3.2 规范性引用文件...........................................................................................42
3.3 数据交换接口规范.......................................................................................42
3.3.1 数据交换接口规范设计原则............................................................42
3.3.2 功能设置............................................................................................43
3.3.3 数据表示方式....................................................................................43
3.3.4 数据文件编码方式............................................................................44
3.3.5 数据类型............................................................................................45
3.3.6 数据编码细则....................................................................................45
3.4 应用示例.......................................................................................................46
3.4.1 接口说明............................................................................................46
3.4.2 接口设置............................................................................................46
3.4.3 接口细则............................................................................................47
3.4.4 数据交换测试接口相关附表............................................................49
3.4.5 交换数据样例....................................................................................56
附 录..........................................................................................................................57
附录1：信息采集参考用表...............................................................................57
附录2：膳食相关指标计算方法.......................................................................65
附录3：群体信息统计分析规则及人群信息统计汇总参考用表...................66
附录4：基于Web services 的数据交换技术...................................................78
附录5：缩略语...................................................................................................81
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前言
近年来，随着社会经济的快速发展、人民生活水平的迅速提高及生活方式的巨大转变，我国人群的主要疾病模式及死因构成已由原来以传染性疾病和营养缺乏病为主，转变为以慢性非传染性疾病（以下简称慢病）为主，以心血管病（包括高血压、冠心病、中风等）、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等 |
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