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社区卫生健康档案数据交换接口规范文档

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社区卫生健康档案工程
联网社区健康档案数据采集接口规范

2010年7月发布

目录
第 1 章数据采集场景 3
1.1 健康档案业务 3
1.2 慢病管理业务 3
1.3 康复服务 3
1.4 社区门诊业务 4
1.5 社区卫生服务管理业务流程 4
第 2 章数据采集内容 7
2.1 健康档案 7
2.2 社区门诊处方 9
第 3 章对字典表的说明 11
3.1 社区卫生中心字典(TB_DIC_Hospital) 11
3.2 科室字典 (TB_DIC_Department) 11
3.3 医护人员字典 (TB_DIC_ Practitioner) 11
3.4 诊断字典 (TB_DIC_Diagnosis) 12
3.5 明细项目字典 (TB_DIC_Detail_Item) 12
3.6 标本字典表 (TB_DIC_Specimen) 13
3.7 检验指标字典(TB_DIC_Test_Indicator) 14
3.8 仪器设备字典(TB_DIC_Instrument) 14
3.9 检查类型字典(TB_DIC_RIS_Type) 14
3.10 其他相关的代码字典 14
3.11 字典的建立与维护 15
第 4 章数据采集方式 16
4.1 数据采集方式说明 16
4.2 各数据表相互之间的关联与关键性约束关系 19

第 1 章数据采集场景
1.1 健康档案业务
健康档案管理包括个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案三部分，其中个人健康档案是用来建立社区内居民的健康资料信息，它是整个系统的起始点。个人健康档案包含了个人基本资料、个人健康史、个人行为习惯和健康问题目录等；家庭档案是以家庭为单位来管理社区内每个家庭的情况和每个成员的健康的工具，他包括成员列表、家庭评估、健康问题、家庭信息等方面；社区健康档案是用来对本社区内的人口按各种构成方式进行统计，并用图形和列表等方式显示，社区档案主要包括人口结构、疾病谱、主要健康问题、死因谱和人口金字塔等内容

1.2 社区门诊业务
社区卫生服务业务指：普通门诊、急诊，基本社会医疗保险界定的专科门诊，专家门诊。社区卫生健康档案现阶段实施联网范围的社区均具有HIS、LIS等相关信息管理系统，在数据采集的过程中，主要采集病人的处方信息，疾病信息等。
采集的各类数据在社区内部信息系统中产生的图示如下：

如果患者一次门诊的诊疗期间由于种种原因持续较长而无法判断是否已经全部结束，社区信息系统可被允许在不知诊疗尚未结束的情况下预先上传已经整合的患者基本信息和诊疗诊断信息。待诊疗全部结束之后，汇总全部诊疗数据重新提交。
1.3 社区卫生服务管理业务流程
社区卫生的医疗服务种类很多，主要包括：常规卫生服务信息、个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、专家调查、家庭健康询问调查、疾病监测和卫生资源利用的信息开发和利用。
社区门诊的诊断、检查、治疗记录是开展社区门诊工作的基础信息和基本数据。它的开发利用对于了解病人的来源、疾病构成、年龄职业时间地区的分布遗迹疾病的严重程度等具有重要意义，是有效组织门诊诊疗服务、合理配置卫生资源、及时调整服务项目的根本前提。了解居民就诊的规律，研究就诊的数量和特征，分析影响因素，合理组织门诊医疗卫生服务，制定社区卫生服务发展规划的重要依据。
通过数据整合，数据全部汇总整合后形成标准的健康档案，对区域内的健康档案进行分析，有助于确定社区卫生服务机构的发展目标，制定有关方针、政策和对策，加强社区卫生服务机构的科学管理。
社区卫生工作流程图如下：

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