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    电子病历基本架构与数据标准(试行)
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    资源介绍
    目 录
    一、前言............................................................3
    二、电子病历的基本概念和系统架构....................................4
    (一)基本概念....................................................4
    (二)系统架构....................................................4
    三、电子病历的基本内容和信息来源....................................5
    (一)基本内容....................................................5
    1、病历概要.....................................................6
    2、门(急)诊诊疗记录...........................................6
    3、住院诊疗记录.................................................7
    4、健康体检记录.................................................8
    5、转诊(院)记录...............................................9
    6、法定医学证明及报告...........................................9
    7、医疗机构信息.................................................9
    (二)信息来源....................................................9
    四、电子病历数据标准...............................................12
    (一)标准化原则.................................................12
    (二)数据标准...................................................13
    1、电子病历数据结构............................................13
    2、电子病历临床文档信息模型....................................15
    3、电子病历临床文档数据组与数据元标准..........................16
    4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准........................18
    2
    一、前言
    中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上,重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设,逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。在医疗服务领域,着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设,充分利用现代管理和信息技术,提高医疗服务质量和效率,预防和减少医疗差错,控制和降低
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