第四章 重点病人诊疗制度
文件名 重点病人诊疗管理制度
电子文件编码 ZLGL-04-001 页码 3-1
一、重点病人的范围
1.危重病人，主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克(最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）；
2.手术后病人，尤其是心脑手术、神经外科手术、移植手术后病人；
3.新生儿病人，其高危险程度比较明显；
4.疾病晚期的临终病人，是需要进行特别照料的人群；
5.急诊病人，尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；
6.社会上有影响有地位的人物；
7.与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。
二、“四三”管理责任制度
1.门诊、急诊、病房负责制
(1)对急诊病人和危重病人，门诊要及时发现和处理；
(2)急诊要24小时应诊，作好一切抢救的准备；
(3)病房要做门急诊的后盾，及时全力支持医务人员的抢救并收治必须住院的病人。
2.住院医师（包括进修医师）、主治医师、主任医师负责制，各负其责，各在其位，加强请示报告和督促检查制度；
3.临床、医技、行政工勤人员负责制
重点病人诊疗不只是医师护士之事，要靠各医技部门的支持配合，要靠行政后勤部门的服务，任何环节的失误都会招致不良后果；
4.院长（业务院长）、医务科、临床科室负责制
文件名 重点病人诊疗管理制度
电子文件编码 ZLGL-04-001 页码 3-2
(1)各临床科室要高度重视重点病人的诊疗工作，并及时请示报告；
(2)医务科能经常深入病房、门急诊了解情况，参加讨论，征求意见，进行协调；
(3)院领导能重点掌握全院重点病人诊疗情况，重点巡视重点病人，参加甚至组织指挥全院性的重点抢救、病例讨论会或大会诊，解决管理中的重点问题。
三、重点病人日报制度
医院要制定本院重点病人的管理标准，建立日报制度，病房和门急诊要填写重点病人情况表，对病重通知或病危通知的病人情况要及时向医务科或院领导汇报，使全院上下对本院重点病人诊疗情况清楚明了并管理有力。
四、危重病人抢救管理制度
1.建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术、人员、药品器械、后勤保障落实；
2.及时填写危重病人通知单，上报院医务科，并通知病人家属；
3.强调医务人员坚守岗位，做好交接班；
4.强调严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程；
5.强调一切抢救药品、器械、敷料等定位、标记和管理措施；
6.强调必须认真做好各项记录工作；
7.强调重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；
8.强调在危重病人抢救过程中各部门的支持配合，并制定对影响抢救工作或造成不良后果者的惩处制度。
文件名 重点病人诊疗管理制度
电子文件编码 ZLGL-04-001 页码 3-3
五、院总值班夜间巡视制度
凡夜间院总值班者必须了解和巡视重点病人的主要情况，主动帮助科室解决抢救工作中的矛盾和困难，进行必要的组织协调，做好巡视情况登记并向有关部门进行通报。
六、建立重症监护病房
根据医院的实际情况和专科发展的需要建立冠心病监护病房、心肺监护病房、心胸外科监护病房、神经外科监护病房、新生儿监护病房等。
文件名 重症监护病房管理制度
电子文件编码 ZLGL-04-002 页码 13-1
一、监护病房的建筑设计要求
1.监护病房的选址
（1）选择监护病房的原则是要方便抢救，如病房内的监护病房由于50%以上是收治手术后恢复病人，故宜靠近手术室和麻醉科；急诊科的监护病房则应贴近急诊科抢救室，以便病人直接转入。
（2）方便抢救的中心问题是要做到“接近”，例如心脏外科的ICU要求七个“接近”：
①接近手术室，便于很快进行抢救性心包填塞减压；
②接近心导管和心血管检查造影室，以保证在心导管检查时，一旦发生意外可以便于抢救，例如作经皮腔内冠状动脉成形术时可能发生冠状动脉夹层、梗塞或穿破等并发症时，可迅速作紧急手术；
③接近心脏外科，便于心脏外科医师呼唤；
④接近血库；
⑤接近心内科，便于会诊和转送病人；
⑥接近中心监护病室；
⑦接近化验室。
若无法实现上述七个“接近”时，应尽量争取靠近电梯。
2.监护病房的整体布局
监护病房的整体布局主要是两种形式：
（1）圆形结构，以护理站为中心，周围一圈均为监护病间，每间30平方米左右，每间可收治2位病人；
（2）扇形结构，也以护理站为中心，其对面呈扇形排列的监护病间，病间大小不等，除收治1人或2人的以外，可有收治6～8人的统仓式，床与床之间隔以屏布。其他辅助设施（包括医师值班室、护士长室、储藏室、餐具室、清洁间、污物间、小化验室、病人家属接待室等）的布局，有的
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