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病历书写规范讲座

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病历书写规范讲座
卫生部《病历书写基本规范》2002年9月1日起施行
《浙江省病历书写规范》2003年10月下发
医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总称。
分为门（急）诊病历（含急诊观察病历）和住院病历

医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理而形成医疗活动记录的行为
住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色的圆珠笔。

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