目 录
第一章 前言 4
第二章 住院资料 5
一、 基本信息 5
二、 住院病历 5
（一） 基本信息 5
（二） 病 历 5
（三） 专科检查 6
（四） 初步诊断 6
（五） 住院病历的打印 7
三、 病程记录 7
（一） 病程记录的书写 7
（二） 普通打印方法 8
（三） 病程记录的续打 8
四、 病情摘要 8
五、 谈话记录 8
六、 会诊资料 9
七、 手 术 9
（一） 进入手术界面 9
（二） 术前小结 10
（三） 术前讨论 10
（四） 手术记录 10
八、 提 醒 11
第三章 医 嘱 12
一、 医 嘱 12
二、 检验 12
三、 跨科处置申请 12
四、 待处置病人 12
五、 处置完成 13
第四章 出院资料 13
一、 出院记录 13
（一） 基本信息 13
（二） 住院经过 14
（三） 诊断资料 14
（四） 手术资料 14
（五） 出院情况 14
（六） 出院医嘱 15
二、 出院医嘱 15
（一） 新增医嘱 15
（二） 修改医嘱 15
（三） 删除医嘱 15
三、 病案首页 15
（一） 基本信息 16
（二） 入院资料 16
（三） 住院资料 16
（四） 出院资料 16
（五） 统计评估 17
四、 死亡资料 17
（一） 死亡记录 17
（二） 死亡讨论 17
五、 24小时入出院记录 18
六、 24小时死亡记录 18
第五章 其 它 19
一、 密码修改 19
二、 查房 19
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