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    北京医院管理考核评价标准
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    资源介绍
    北京地区医院管理考核评价标准
    (1300分)

    一、提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医疗和护理质量,保证医疗服务的安全性和有效性-685分
    (一)执业行为法制化—70分
    1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范;                   30分
    2.有健全的医疗卫生相关法律法规的培训制度;                                                                  4分
    3.严格按照诊疗科目执业,不得出现超范围执业的情况;                                                          7分
    4.专业人员具备相应岗位的任职资格,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动;                                     15分
    5.严禁科室出租或承包,更不允许以此种形式谋取经济利益;                                                      4分
    6.建立医务人员违法违规行为公示制度。                                                                       10分
    (二)管理方式制度化-115分
    1.健全医院规章制度和人员岗位责任制度;                                                                     10分
    2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位。                                            100分
    (1)首诊负责制度                                                                                           9分
    (2)三级医师查房制度                                                                                       9分
    (3)分级护理制度                                                                                           9分
    (4)疑难病例讨论制度                                                                                       7分
    (5)会诊制度                                                                                              10分
    (6)危重患者抢救制度                                                                                       7分
    (7)术前讨论制度                                                                                           7分
    (8)死亡病例讨论制度                                                                                       7分
    (9)查对制度                                                                                               8分
    (10)病历书写基本规范与管理制度                                                                           14分
    (11)交接班制度                                                                                            6分
    (12)技术准入制度                                                                                          7分
    3.科室负责人和护士长知晓医疗核心制度。                                                                     5分
    (三)基础质量规范化-53分
    1.有健全的医院和科室两级质量管理组织,并有效开展质量持续改进工作;                                          4分
    2.有健全的医疗卫生技术人员的质量安全教育制度;                                                              4分
    3.有行之有效的各级医疗卫生技术人员继续教育制度和考评制度;                                                  4分
    4.严格基础医疗质量和护理质量管理,强化“三基三严”训练,规范护士执业行为,提高专业技术能力;                7分
    5.护理管理体制健全,明确各级护理人员岗位职责;                                                               8分
    6.采取有效措施,保障医疗安全;                                                                              8分
    7.危重病人护理到位,护理合格率≥90%;                                                                       8分
    8.医院甲级病案率90%。                                                                                      10分
    (四)临床检查、用药合理化 -96分
    1.合理检查、合理用药、因病施治;                                                                           17分
    2.执行《处方管理办法》,加强处方规范化管理;                                                                32分
    3.开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预;              8分
    4.药品毛收入占业务总收入比例≤市卫生行政部门规定的比例;                                                    9分
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