电子病历是HIS(医院信息系统) 将其设计目标由财务及一
般事务管理向临床业务管理转移的必然结果, 它将HIS 的运行
模式由被动的事后调整方式改变为主动的实时调控方式, 是具
有智能化医院管理的基础和雏形。但是国内一些HIS 产品在电
子病历的设计上, 存在一种令人担忧的趋向, 即基本上套用纸
病历的结构及处理方法。如除病案首页与医嘱外, 其他内容均
按文本方式处理及存储等。这种思路无疑会严重阻碍电子病历
的发展。为此,笔者简要谈以下几点粗浅认识。
1 电子病历与纸病历
111 纸病历具有下列特点:操作简单方便,书写和阅读不需专
用设备; 易于保存, 存放方式简单; 易于管理, 借阅流通方式简
便; 便于隐私权保护; 时序性易于保证, 书写顺序即为时序; 安
全性较好, 具有一定的抗损坏和防篡改能力; 具有天然的可验
证性, 包含于其中的行为人个体特征, 如笔迹、行文习惯等, 有
助于其内容真伪的鉴别。
112 电子病历最大的特点是对信息数据的共享和反复利用。
其优势体现在以下4 个方面: (1) 信息集成:支持多媒体表现形
式,信息内容完整、含量丰富。(2) 信息共享与交互:参与或影响
特定医疗行为的多方, 均可异地同时获取自己所需的信息, 并
指导自己的行为和判断。(3) 信息提取:规范化的数据存储结构
的基本特点,就是支持信息的分析与检索。(4) 信息关联:内部
关联, 即病历框架内各个部分内容之间的逻辑关系及约束, 如
首程记录与诊疗计划、病程记录与医嘱等;外部关联,即病历中
某些结构与其相关的外部信息源之间的关联。
两种载体各自的特点也恰恰是对方的不足。因此, 只有充 |
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