浅析临床医疗信息的收集管理和利用
广西柳州市工人医院(545005) 杨承志
在临床医疗信息的收集、管理和利用方面,计算机是现代
管理方式不可缺少的主要工具,医院应从实际情况出发,创造
条件力争计算机成为管理的工具,实现临床医疗信息资料管理
的科学化、现代化,使医院的信息管理技术成为一种高效、科学
的工作手段。
11 临床医疗信息的收集
医疗信息是医生在临床诊断中,发现患者所患病症的体象
表征。医生要获得自己需要的信息,必须要从患者身上获取,
即通过询问病史、家庭史、遗传史、一般查体和仔细观察患者形
态,可直接获得关于疾病的信息;同时,有的病情还须通过常规
化验和特殊仪器检查,间接地从患者身上获取疾病的信息。根
据这些信息,医生则视病因病情作出正确诊断和决定治疗方
案。
如果获得的疾病信息准确,就能正确施治,对症下药,病情
就会得到有效控制,否则,适得其反。因此,临床医疗信息的收
集、整理、加工过程,就需要医生具有良好的医德医风和在较高
的技术经验基础上的综合判断,具有高度的事业心、责任感,具
有精益求精、救死扶伤、全心全意为病人服务的高尚的奉献精
神。只有这样,才能得到患者的信赖、配合。这是其一。
其二,医生应把每个患者就诊时的首诊有关信息资料输入
计算机储存,在下次复诊时,只要打开该患者的病历编号,原来
存储的有关个人资料和疾病信息就会自动展现在微机屏幕上, |
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