力融电子病历技术和功能指标（参考）
一、电子病历的基础特性：
1、符合国际标准的电子病历体系结构
基于HL7 CDA Level 1
CPR结构完整；
可容纳新的，暂未预见的数据成分；
完全以目标为导向的结构来设计；
电子病历支持多媒体；
2、基于语义元素的临床数据库：
临床数据以最小语义元素表达
每个数据元素的特征，支持所有的数据类型；
支持静态及动态数据单位之间的相互关系
动态地添加新的数据元素
衍生数据定义
3、临床数据的知识表达（语义、语用、语境上下文关联）
基于语义元素的临床数据表达，定义医学知识；
基于HL7 RIM临床知识体系
4、支持的临床术语体系
ATC(解剖-治疗-化学代码)
CPT(通用过程术语)
DSM(精神疾病诊断和统计手册编码)
ICD-10(国际疾病分类)、ICD-O(国际肿瘤疾病分类)
ICPC(国际初级医疗分类)
LOINC（检验、检查的国际标准）
SNOMED(国际人类和兽类医学系统术语)
UMLS（统一医学语言系统）
5、电子病历临床风险控制体系
药物控制
诊疗规范
事件提醒
临床警示
风险监控平台
手术风险控制
控制指标参数化设置
病历质量控制
6、支持医护一体化
在护理过程中，支持CPR的用户；
对护理者做出快速的反应；
7、数据安全性
系统数据安全措施
隔离数据可以被特殊用户拜访
数据备份装置
数据有防火墙
可以跟踪数据的流向
有非法侵入报警系统
用户权限分级管理，保护了数据安全和患者隐私权。
8、资源访问控制
对使用者进行身份认证
特定使用者是否只能看到病历的一部分
对病历的操作经过授权
进入主要安全电子病历是否需要电子签字
病人隐私资料进行保护（隐私数据、隐私病历）
自动登出不活动的用户
禁止没有授权的访问
9、服务应用
病人导向
临床导向
临床管理导向
二、电子病历的技术特性：
1、技术架构
B/S
2、操作系统
支持UNIX/Linux、OS/2、MS Windows
3、数据库
Oracle、DB2、SQL Server、Sysbase、Cache等多张数据
4、集成方法
支持集成平台、消息中间件、数据中间表等多种集成模式
5、系统集成
5.1、HIS
基础数据字典
患者ADT
医嘱
5.2、LIS
具有HL7标准接口
检验报告集成
检验指标数据集成，并存贮于电子病历的LIS类别中。
LIS指标按照语义元素定义，用户可以参考LONIC建立LIS的语义元素库。
5.3、RIS
具有HL7标准接口
支持预约拍片
直接调用检查报告
RIS症状体征等按照语义元素定义
5.4、PACS
具有DICOM标准接口
能直接调用数字图像
能对图像进行查询
嵌入PACS专业图像分析功能，可以进行图像分析和标注。
5.5、AMIS
手术预约、安排
患者信息
术前访视集成病历信息
手术文书（术前访视、麻醉单、麻醉总结等）集成
三、电子病历的基本功能特性
1、病历书写器
基于语义元素定义，提供编辑器基本功能
语义词条
疾病模板导入
纠错功能准备开发
病程录入支持引导输入准备开发，可以以模板形式替代
症状及体征模版
提供建立语义元素的症状和体征的功能
2、修改痕迹及权限
并提供日志查询
3、病历续打功能
提供续打、重打；并且用户可以自定义选择打印
4、模版分级管理
模板管理分为：全院、科室、诊疗组和个人；模板可以按照疾病分类建立
5、支持表格病历并形成文本
现病史等可以支持表格生成文本
6、提供图片编辑
在神经科、烧伤科、眼科、耳鼻喉科等专科提供专科图片编辑功能
7、和医嘱关联情况
在门急诊、住院病历中提供与HIS系统医嘱集成，并实现闭环控制
可读取CT、MRI图片
提供与PACS/RIS接口，除读取图像，可以与专业PACS软件集成实现图像分析和标注等功能
读取LIS、PACS报告结果
医疗文书
检验指标变化图表
提供建立检验指标元素库，提供检验值和正常值的变化趋势（正在开发中）
诊疗组、护理组权限
具备诊疗组、护理组管理权限，并将下属的权限设置交由组长完成
医疗护理文书专科化管理
根据各个科室不同需求提供科室特色化文书
谈话记录
以各类同意书的形式体现各专科谈话记录，也可定制医院的谈话记录
随访记录
独立的随访系统，随访数据从语义元素库选取并可以自定义
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