医院信息系统与医保中心接口的探讨
陈长兴，夏芸
(宝应县人民医院信息科，江苏宝应 225800)
摘要：本文介绍了宝应县人民医院信息系统与县医保中心数据交换处理的设计方案，以及如何为县医保中心进行数据传输，为
医保病员提供确切的医疗费用，方便病员及其家属提供有利的保障。
关键词：医保接口
1 1轲言
随着医疗保险事业的进一步发展，城镇职工基本医疗保
险制度的建立，为医院信息管理系统的进一步完善提供了一
系列的政策保障，增加了医保病员对自身疾病的系统化治疗
及医疗费用的透明度，方便了医保中心对病员费用的实时管
理，规范医院医疗行为，控制医疗费用。我院在同医保中心
的数据交换中主要提供了门、急诊管理系统，药品管理，住院
管理系统，护士工作站系统管理等子系统。
2 网络概述
2．i 系统的硬件组成
2．i．i 网络服务器两台IBM NETFINITY5600(各512M
内存)，通过磁盘阵列(shield3000)联系两台服务器，并用磁带
机(HP)进行实时备份数据。
2、1．2 工作站 采用联想赛扬l，8G(128M 内存，40GHD)
作为各站点数据采集、处理设备。
2．1．3 传输介质 通过光纤构架主干，分支采用超五类双
绞线。
2．1．4 网络接121联想TPLINK 网卡，BNC头，有源智能连
接器(100M 24口T LINK交换机)，华为(quidway r2501)路
由器，及VCOM(v_DSUl28)基带调制解调器。
2．2 系统软件环境
采用NT4．0(100用户)网络操作系统中文WIN—
DOWS98作操作平台，用VFP、SQL数据库语言设计应用程
收稿日期：2006—03—1o
●
序。
2．3 网络拓扑结构
采用总线型和星型混合结构。
3 网络系统功能
我院是以经济管理为中心，以医疗收费、药品管理和物
资材料管理为重点的全动态管理，在医保中心的规范监督下
进行管理的，与医保的数据接口主要是门、急诊管理，药品管
理，住院管理，护士工作站管理。
3．i 门、急诊管理子系统
对门、急诊处方药品自动划价及各种医疗收费，打印票
据及报表进行处理，针对医保病员在处理算法时，进行IC卡
帐户分类(个人帐户、统筹帐户、特定病种帐户和银行帐户)，
在收费量的金额分配按照医保局提供的各项目自理比例进
行划分，药品、项目都要设置自理比例，否则不允许作为医保
费用处理。对金额处理是这样的：首先是分比例，再算出自
理现金部分，个人支付一单价*数量一自理。关于特种病人
(恶性肿瘤、高血压3期、重症糖尿病)，先自动刷卡，卡上没
有金额时，然后交400元起付线，就可以在一年内用1500元
医保特病费。
3．2 药品管理
有药库管理、门诊药房管理和中心药房管理，实现全院
药品统一编码管理，以进、销、存理论为核心，实现药品数量
与质量的最佳控制。在对药品管理中，提供上传代码及药品
的医保支付比例。以便门诊收费的核算。
3．3 住院管理
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