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电子病历应用于推广—北京军区卫生部王景明

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资源介绍

电子病历应用与推广
王景明北京军区卫生部

1、病历概要：
 主要包括患者基本信息、基本健康信息、卫生事件摘要、医疗费用记录
 2、门(急)诊病历记录：
 门（急）诊病历、门（急）诊处方、门（急）诊治疗处置记录、门（急）
诊护理记录、检查检验记录、知情告知信息等六项基本内容
 3、住院病历记录：
 住院病案首页、住院志、住院病程记录、住院医嘱、住院治疗处置记录、
住院护理记录、检查检验记录、出院记录、知情告知信息等九项基本内
容
 4、健康体检记录：
 医疗机构开展的，以健康监测、预防保健为主要目的（非因病就诊）的
一般常规健康体检记录
电子病历概述

技术支撑条件成熟
现在全国进行电子病历软件开发的公司有几十
家，根据公司技术优势和医院需要，应用WORD、编辑
器、结构化或非结构化等不同编程语言实现电子病历，
辅以LIS、RIS、PACS和电生理记录技术等使所有病历
资料记录全部实现电子化，达到实时、完整、不可抵
赖等文档要求。

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