医院HIS系统与社会医保接口的实现方法
夏洪斌 汪建华 吴 豪 翟光明 张殿勇
Implementation of interface of hospital HIS system
with social medical insurance
XIA Hongbin WANG J~anhua
WU Hao ZHM Guangming ZHAN G Dianyong
【关键词】社会医疗保险 医院信息系统数据接口
【摘 要】 先进的信息技术是全面实施社会医疗保险的基础和保障。本文介绍了医院HIS系统
与社会医保数据接口的实现方法；数据接口实现后系统的统计和综合查询功能。
Implenmatalion of interface of hospital HIS system with social medical insuranee／XIA Hongbin W ANG
~mnhua WU IIao ZHAI GI脚l ZHANG Dhmyong／／Chinese H啊，itals．一2002，6(11)：15—17
【Key words】social medical insurance，h~pital informationsystem，di tal interface
【Al~lraet】Advanced information technique is the base and guarantee to comprehensively implement social
medical insurance．3'he article discusses the methods to realize the im~emenmfion of interface of hospital HIS sys—
tem with social medical insurance and the functions of statistics and general consultation of the system ater digital
interfaee is realized．
Author’s tldd~ ,Changzheng Hospital Afiliated to No．2 Military Medical University，Shanghai，200003．
社会医疗保险制度(社会医保)是通过个人账户和社会
统筹相结合的方式，保障广大职工的基本医疗；同时通过医
疗机构与医保管理机构的相互制约，抑制过快的医疗支出增
长，减少医疗资源的浪费。社会医保的全面实施，是一项复
杂的社会系统工程。涉及到企业、职工个人、医疗机构、医疗
保险局，这些机构和个人在投保、就医、补偿等多个环节发生
关系；涉及到大容量信息管理、复杂的计算方法及远程数据
传递。如果没有计算机局域和广域网络、没有适应各个环节
的软件的支持，手工作业是难以承担的。医院要适应社会医
保，就必须对医院HIS系统进行改造，才能和医保系统接轨。
上海是全国率先实行社会医疗保险的地区之一，目前全
国6OO多万参保人群实现就医网上实时结算。上海长征医
院是一所拥有近千张床位的三级甲等综合性医院，医院IriS
采用“军字一号”系统，本文主要讨论我院HIS“军字一号”系
统和医保系统的接口实现方案。
1 系统数据流程
涉及到医院的医保事务分为三种类型：医院与病人的实
时结算；医院向医保局上报每日收费明细及每月结算报表；
医院内部对医保事务的管理。三种类型事务之间的关系如
图1：
图1 医保事务三种类型
中国医院．20O2年11月第6卷第11期15
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