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手术分类广东省标准字典库研究及建立

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手术分类广东省标准字典库研究及建立
梁翠群王淑平裘以冰钟志海
改革管理篇
STUDY AND ESTABLISHMENT OF OPERATION CLASSlFICATION STANDARD VOCABU—
LARY DATA BASE OF GUANGDONG PROVI NCE
Cui—qun，Wang Shu-ping，Qiu Yi—bing，et al
【摘要】目前使用的ICD-9-CM-3经过北京国际疾病分类中心编译，只要求达到亚目(4位数代码)统
一
，但是随着新术式的开展，各地利用不同的扩展编码分类，编写成手册，版本各不相同，即手术扩展分类编
码全国尚无统一标准。我省各医院使用的字典也版本不一，扩展码众多且不规范。为此，进行手术分类广东
省标准库研究并建立字典，规范手术名称，根据广东省手术操作的具体情况，编制统一的手术分类扩展码。
【关键词】手术分类标准字典库广东省
随着医院信息化建设的深入开展，许多医院都运行了医
院信息系统(}{IS)，但由于缺乏信息标准，各医院mS系统的
数据难以做到信息共享，严重影响了信息利用和统计上报。
医院信息的标准化和规范化是医院管理和医院信息工作面
临的一个重大问题。手术操作分类是医院管理和医疗统计
中不可缺少的部分。国外极为重视其标准化问题。我国现
使用的手术操作分类ICD-9一CM．3是美国1987年第三次修订
本，经过北京国际疾病分类中心编译，达到亚目的4位代码
统一，但具体到编码手册，各地有不同版本，主要表现在分类
亚目的4位代码后面的手术区分码，即延拓的手术区分码，
目前全国无统一标准；随着医学科学的发展，新术式、新器械
不断出现，需要增加扩展码以补充原著之不足，但目前扩展
码由各医院自行增加，无统一规范。基于此，总后卫生部于
1997年研制了国家军用标准“手术操作名称及代码”
(GJB3129-97)，供全军医院使用。我省尚无手术编码统一标
准及相关研究报道，各医院使用的字典版本不一，扩展码众
多且不规范。为此，急需建立广东省标准库，规范手术名称．
统一编码到延拓的手术操作区分码，统一扩展码。我们在这
方面做了一些尝试。
1 研究方法
1．1 收集手术编码扩展库，汇总、筛选
收集我省八家大型综合性教学医院目前使用的手术编
码字典库，包括北京协和医院版本等；通过计算机汇总，筛
选。除去完全相同项目(-T-术操作名称及编码，以4位数编
码相同为准)，保留相异项目；按解剖系统排序，形成约
12 500余条汇总库。
1．2 根据手术分类原则编码取舍
梁翠群钟志海：中山大学附属第二医院广东广州510120
王淑平：广东省妇幼保健院广东广州510010
裘以冰：广东省人民医院广东广州510080
依照手术分类ICD-9一CM-3原则，逐条对照汇总库，参照
《广东省医院统计病案管理系统》手术编码字典库，标记保留
条目及删除条目；把手术操作名称与《医学名词》及实用外科
学、广东省常见病基本诊疗规范等作对照修订：编码则按照
手术分类原则保留、修正；对各医院增加的扩展码，根据其使
用频率决定取舍，按照手术名称规范原则修改为规范名称，
合并术程相同但术名不同的编码，根据编码原则选择类目，
标记尾码；对于教科书无法查到的手术，询同相关医院，了解
手术的具体内容，给予相应的名称。剔除汇总库中过时的、
已不开展的手术及编码；删除错误编码及没必要单独列出的
手术。通过逐条核对，筛选保留了4 108条编码，称为手术编
码保留库。
1．3 尾码排序
将保留库手术编码从4位数扩展为6位数，即手术区分
码，尾码按常用程度顺排，按手术亚目编码数字顺序排序，建
立准手术编码库。
1．4 核对
逐条核对准手术编码库，检查增减条目。
1．5 检测、试用
选择广东省10家三级甲等医院试用准手术编码库，检
验是否适用及全面，收集反馈意见，反复补充修订手术编码
库。
2 字典库建立及使用
将手术编码字典库通过卫生主管部门的鉴定，印制编码
手册，制作光盘，向全省各级医院推广应用。
3 讨论
通过手术分类广东省标准字典库研究，我们认为：首先
要统

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