基于“军字一号”住院医疗保险管理系统的实现
田玉兔,王庆宏,李晓康,刘 雅
(第四军医大学西京医院信息科,西安 710032)
[摘 要] 目的 依托“军字一号”信息系统,实现住院医疗保险管理系统(MMS)与“军字一号”信息系统、本地医保管
理系统的信息管理。方法 通过对当地医保政策和医院对医保管理需求的分析,结合医院对医疗保险患者的流程控制,在
“军字一号”信息系统的基础上,编写住院医疗保险管理系统。结果 该系统的成功研制,使得医院管理人员可对住院医保患
者实行全程管理和动态跟踪,实现了医保管理全程微机化操作。结论 该系统采用模块化设计,可扩展性强。安装操作简
单,提高了医保工作效率和管理能力,具有较高的实用价值。
[关键词] 军字一号;医疗保险;管理系统
[中图分类号] R 197. 32 [文献标识码] A [文章编号] 1008 - 9985 (2010) 03 - 0245 - 02
[作者简介] 田玉兔,男,高级工程师;电话: 029 - 84775764
Implementa tion ofMedica l In suranceManagemen t System on the Ba se of No. 1M ilitaryMedica l Project
T IAN Yu - tu, WANG Q ing - ho ng, L IXiao - kang, L IU Ya (Dep a rtm e n t o f Info rm a tio n, Xijing Ho sp ita l,
Fo u rth M ilita ryMe d ica lUn ive rs ity, Xi’an 710032)
[ Abstract] Objective To design a suit of medical insurance management system (MMS) in order to
match with the No. 1 MilitaryMedical Project and the region medical insurance management system. Methods
Those were analyzed that the needs of region medical insurance and hosp italmedical insurance management combi2
ningwith the actual flow control of the medical insurance patients in hosp ital. And then theMMSwas designed and
the function codeswere comp iled forMMS of the medical insurance patients in hosp ital by usingVisualBasic 2005
tool and VB. NET and C /S technique mode on the basis of No. 1 MilitaryMedical Project. Results The medical
insurance managers of hosp ital can supervise the medical insurance patients all along on computer with theMMS.
Conclusion s TheMMS is expansible and easy to be installed and operated, with which the work efficiency can be
imp roved obviously.
[ Key words] No. 1MilitaryMedical Project; Medical Insurance; Management System
Hosp Admin J Chin PLA, 2010, 17 (3) : 245 - 246.
1 前 言
随着国家医疗制度改革的不断深化,本地区城乡
医疗保险制度也在不断加以改革和完善,“军字一号”
原有的住院患者医疗保险管理系统已越来越不适应当
地的医疗保险工作,医院急需一套能面对本地区不同
医疗保险模型、多种参保形式、不同结算方法、不同参
数设置的住院医疗保险管理系统,此系统能同时满足
医院管理人员对临床科室执行医保政策的监管和控
制。医院依据当地医疗保险政策和医院业务管理的需
要,基于“军字一号”的开发环境和数据结构,开发了
“住院医疗保险管理系统”(以下简称“系统”) ,实现了
与“军字一号”信息系统、本地区医保管理系统数据的
共享。
2 实现方法
2. 1 设计思路 医保患者住院时通过本“系统”提取
“军字一号”的患者入院信息,通过与当地医疗保险管
理系统的接口,提取医保患者的补充信息,同时核对患
者的真实性;在患者住院期间,对费用、用药、用材进行
监控,指导科室诊治;在患者出院时,提取患者费用明
细等医疗数据,通过当地医疗保险管理系统的接口计
算医保费用结算数据,提供给“军字一号”出院结算;
在后期需要为医院的科学决策提供有关统计数据。
2. 2 流程控制 在“系统”设计时充分考虑了医保患
者从入院到出院的各个环节,减少不必要的中间过程,
方便患者。经过深入考察,确定了“系统”的整个操作
流程,依每个流程业务发生点编制“系统”的相应功能
模块。
2. 3 系统设计 基于“军字一号”的开发环境,充分
共享“军字一号”的数据,在保持“系统”相对独立的基
础上,与“军字一号”有较强的衔接。其中,服务器端
采用“军字一号”的主服务器Windows 2003 SERVER +
ORACLE9, 客户端为Windows98 /2000 /XP + ORACLE
客户端。“系统”采用基于. NET的Visual Basic2005
解放军医院管理杂志2010年3月30日第17卷第3期Hosp Admin J Chin PLA, Vol1 17, No1 3, March 30, 2010 ·245·
(简称“VB”)为开发工具,采用模块化设计方法,编制
各个功能模块。
2. 3. 1 数据表设计 根据业务需要,对“军字一号”
数据表进行了分析,采用了“军字一号”的部分数据
表,如:科室字典( dep t_dict) 、患者主索引( pat_master_
index) 、患者住院主记录( pat_visit) 、住院患者费用明
细记录( inp _bill_detail)等;对某些“军字一号”的数据
表进行了改造,如价格表,由于界各表的主键有多个字
段构成,很难与当地医保管理系统进行数据交换,为此
增加了与当地医保管理系统的“交换码”字段,交换码
由数据库系统自动生成,具有唯一性;同时新增科室医
保患者数据统计表等。
2. 3. 2 界面设计 “系统”采用多文档界面(MD I) ,在
父窗体内可以同时打开多个子窗体,菜单采用下拉式
菜单,在一个子窗体内布局多个数据网格和功能命令
按钮。相应功能的命令按钮可以弹出处理窗口。
2. 4 功能实现
2. 4. 1 入院审核 医保患者通过“军字一号”办理完
成入院手续后,到医保办进行医保资格、入院病种等审
核,操作员输入患者住院ID号后提取“军字一号”的
住院数据,再输入患者医保账号通过医保接口提取患
者当地医保数据,审核后保存患者的医保数据(如医保
账号、医保类别等)到本系统中,并对“军字一号”的有
关数据,如费别等项目进行修改。
2. 4. 2 费用监控 适时对住院医保患者的药品使用、
材料使用等费用开支情况进行监控,使医保管理人员
做到心中有数,防止科室医务人员违规操作的情况发
生,把医保患者的费用控制在合理的范围之内。
2. 4. 3 出院审核 患者办理出科手续预出院后,“系
统”调取患者费用清单,通过接口传送给当地医保管理
系统,由当地医保管理系统进行收费项目的审核和结
算数据的计算,并把审核结果和费用计算结果传回本
系统保存,同时由本系统将结算数据传送至“军字一
号”患者出院结算系统,随后患者可到财务部门结算
费用。
2. 4. 4 数据查询 提供了按患者姓名、单位、经办机
构、入院时间、出院时间等各种需要的数据查询,并可
对查询数据进行多种排序和打印。
2. 4. 5 报表打印 提供了经办机构所需的全部报表
和医院对医保患者管理、科室考核、医保病种考核的有
关报表。
3 系统特点
3. 1 系统兼容性强 “系统”采用基于VB. NET的技
术,安装简单,可适应Windows操作系统的多种版本的
和多种版本的ORACLE数据库系统,避免了“军字一
号”数据库系统升级带来的麻烦。“系统”有相对的独
立性,也与“军字一号”有机的结合,实现了与“军字一
号”数据共享。
3. 2 灵活的方案选择 “系统”具有应对多种医保模
型和多家医保经办机构的能力,通过简单的参数设置
可自由增加对多家医保经办机构的管理,通过与经办
机构的医保数据接口,可以保证各经办机构各自的数
据需要,避免了过去由于经办机构医保政策的改变而
需改变医院医保系统的局面。
3. 3 统一的数据架构 由于分别采用各经办机构的
数据接口,在保持灵活多样的医保模式的情况下,可以
保证本系统具有统一的数据架构,便于对医院医保患
者的管理和科室收治医保患者的考核。
3. 4 强大的管理功能 “系统”除了提供医保经办机
构的各种需要外,根据医院管理的需要,“系统”提供
了医保患者适时费用监控,欠费提醒,科室医保患者人
均费用的统计,医保患者费用费别统计,医保病种费用
的统计分析等功能,提高了医院管理人员制订医保政
策的科学决策能力,减少了医保漏洞,减轻了患者的费
用负担。
3. 5 操作简单 “系统”按照工作流程和分工分别设
计各自的功能模块,具有功能设置清晰合理,操作简
单,不易出错的特点。
4 应用效果
住院医疗保险管理系统在本院使用后,实现了医
保管理与“军字一号”的有机结合,减轻了操作人员的
工作负担,防止了差错发生,提高了工作效率和数据计
算质量;简化了医保患者办理各种医保手续,方便了患
者;由于加强了医保监管,减轻了医保患者的费用负担
和医院医疗费用超支的压力,提高了医院的管理决策
能力和经济效益;同时提高了医疗文书的质量,受到了
医疗保险经办机构的好评。
【参考文献】
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险系统并轨[ J ]. 解放军医院管理杂志, 2002, 9 ( 4 ) : 385 -
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[ 4 ] 彭 坤. 基于“军卫一号”平台的军队执业医师管理系统设计
[ J ]. 医疗卫生装备, 2008, 29 (4) : 54 - 55.
(2008 - 09 - 01收稿 2010 - 01 - 10修回)
(本文编辑 陈立富)
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