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呼吸科示范病例
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资源介绍
孙某某,女性,69岁,汉族,已婚。辽宁省锦西市籍,辽宁省锦西市蔬菜公司原售货员。1990年12月1日入院,1990年12月5日录取病史,本人陈述病史,可靠。
    主诉:刺激性干咳、胸闷3月余。
    现病史:缘于今年9月初无诱因下出现刺激性干咳、胸闷,伴右侧胸部疼痛,疼痛为持续性隐痛,无放射痛,与咳嗽及深呼吸无关,无痰中带血及咯血,无低热、盗汗。在锦西市人民医院胸透发现右肺大片密度增高阴影,因病因不清,未进行治疗。10月初上述症状进行性加重,伴乏力、纳差(由原来每餐2两减至每餐1两),来我院就诊,胸透发现右侧胸腔大量积液阴影,分别于10月16日及10月19日在门诊行胸腔穿刺术,抽出血性不凝固液体分别为800ml、1200ml,胸水检查结果:糖9.07mmol/L,蛋白质49.7g/L,氯化物103mmol/L,未找到抗酸杆菌;病理报告未见肿瘤细胞,见有大量退变的淋巴细胞。抽胸水后摄胸片发现右肺门块影,拟“右肺中央型肺癌并胸膜转移,右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,明显消瘦,体重由原来53公斤减至43公斤,无声音嘶哑、吞咽困难,无肝区疼痛,无头痛、呕吐,无一侧肢体麻木或活动受限,无局部骨骼疼痛。睡眠尚可,二便正常。
    过去史:平素身体健康,无肝炎、肺结核、伤寒等传染病史,无慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病等病史。1971年骑自行车摔倒,致双上臂肱骨粉碎性骨折,已痊愈。无手术及药物过敏史。
个人史:生于辽宁省锦西,未到过外地。吸烟50年,10支/天。无

饮酒史。月经           ,量中等,无痛经。18岁结婚,生二女一男,三个孩子身体健康。丈夫今年3月死于“心力衰竭”,病因不详。无放射线及毒物接触史。
    家族史:父母已故,父于1937年死于“霍乱”,母于1968年死于“肺心病”。有一弟一妹,弟弟患有“冠心病”,妹妹患有“高血压病”,无家族遗传病病史。
体格检查
    体温:36.4℃  脉搏:100次/分  呼吸:18次/分  血压:16.0/9.3kPa
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