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      病历书写时限质量在线控制子系统的研究与应用
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      资源介绍
      病历 书 写 时限是指完成病历书写内容所规定的
      时间范围。评价病历书写及时与否的根本依据是时
      限质量,这也是评价病历书写质量的关键内容之一。
      长期以来,由于在病历质量评价中所获得的信息大
      都是“时间延滞”信息,故对病历书写的时限质量评
      价是不准确的,这成了病历质量控制一直难以解决
      的问题。由于不同病情、不同阶段,各种病程记录之
      间存在着错综复杂的关系,故在电子病历系统中解
      决病历书写时限质量监控也是十分困难的。我们应
      用计算机技术采集、加工、传输和存储病历书写过程
      的实时信息,较好地解决了病历书写时限质量监控
      问题,辅助临床医师防范医疗缺陷,强化了医疗质量
      管理,有效地提高了医疗环节质量。
      一 、《病 历 书写基本规范》对病历书写时限的规

      卫 生 部 、国家中医药管理局颁布的《病历书写基
      本规范》(以下简称《规范》),对病历书写时限在16
      个方面作了明确的规定【‘〕:①人院记录、再次或多次
      人院记录应当于患者人院后24小时内完成;24小
      时内人出院记录应当于患者出院后24小时内完成;
      24小时内人院死亡记录应当于患者死亡后24小时
      内完成。②首次病程记录应当在患者人院8小时内
      完成。③主治医师首次查房记录应当于患者人院
      48小时内完成。④日常病程记录对病情稳定的患
      者,至少3天记录1次。⑤日常病程记录对病情稳
      定的慢性病患者,至少5天记录1次。⑥病危患者
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