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        循证医学在神经外科中的应用
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        资源介绍
        循证医学在神经外科中的应用
        刘建雄 刘海霞 乔栎
        (甘肃省人民医院神经外科 兰州 730000)
        E-mail:ljx-512@163.com
        【关键词】 循证医学 神经外科应用
        循证医学(evidence-based medicine, EBM)是指临床医生对病人的诊断和治
        疗,都应该有充分的科学依据,而这种科学依据应该是当前最佳证据,任何决策
        都需建立在科学证据的基础上。掌握循证医学的基本原理并将其应用于神经外科
        实践是十分重要的;首先,医师能够根据可靠的、可重复的证据对某一疾病做出
        较为正确的诊断,并且制定出最佳的治疗方案;其次,可以用证据来回答病人家
        属及医疗机构对某一疾病诊疗程序合理性的质疑;最后,病人通过向医师咨询,
        能够获得自己疾病的准确信息,从而对这一疾病的诊疗现状有一全面了解;所以,
        循证医学必将成为医疗实践的首选模式,因为它为病人提供了得到最佳医疗的机
        会。
        1 历史
        加拿大 McMaster 大学的Gordon Guyatt 及其领导的医疗小组被认为在1992
        年第一次应用了循证医学(evidence-based medicine)这个词汇,信息技术和系统
        评价的发展使证据库的同步应用成为现实,医疗研究机构和医疗质量监督机构促
        进了循证医学实践中心和临床实践指南的建立,不断增加的出版物、网址和课程
        证明了循证医学概念的发展。
        2 基本概念
        2.1 什么是证据
        任何观察都可能是证据,循证医学的目的是发现最好的证据并将其应用于医
        疗实践中。
        2.2 证据的类型
        不同的临床问题要求不同类型的证据,在诊断研究中,关键问题是敏感性、
        特异性和可靠性,如果病人有病,阳性率是多少?如果病人没病,阴性率又是多
        少?如果同样的实验由同一个或不同的观察者重复,出现同样结果的可能性有多
        大?在愈后研究中,主要问题是影响疾病愈后的因素是什么?什么因素在疾病的
        愈后中起主要作用?在这些因素的影响下,疾病怎样演化?为了回答这些问题,
        要先收集一组满足诊断标准的病例,然后测量和观察已知的和被怀疑的影响愈后
        的因素,并且随访足够长的时间。在治疗研究中,要回答的问题是用不同干预方
        法治疗的对照组,愈后有什么不同?疗效包括有效性和效力两方面。
        2.3 证据的质量
        临床证据受许多因素的影响,为了提高临床证据的质量,专门成立了控制质
        2
        量的一些机构。但是,由于病人的需要和医生想尽快治愈病人的欲望,目前在医
        疗观察中任意歪曲事实的现象是普遍的,以致目前发展了许多排除这种无意识偏
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