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    循证医学在临床流行病学的基础上谈循证医学
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    资源介绍
    在临床流行病学的基础上谈循证医学
    杨岫岩
    【文章编号】1005 - 2194 (2007) 10 - 0806 - 03   【中图分类号】R5  【文献标志码】A
    【关键词】 循证医学;临床流行病学
    Keywords Evidence2based medicine; Clinical ep idemiology
      临床流行病学(Clinical Ep idemiology)是一门临床科研
    方法学,曾经被简称为DME,即临床研究的设计(Design) 、
    测量(Measurement)与评价( Evaluation) 。1992年欧美一批
    掌握了临床流行病学知识的医生,将临床流行病学原理引
    申到临床实践中。形成了“医学决策需要基于科学证据”
    这样一个理念, 这就是循证医学( Evidence2based Medi2
    cine) 。可见,循证医学实际上就是临床流行病学从临床科
    研方法学过渡为临床实践方法学的一个飞跃[ 1 ]。可以说
    临床流行病学和循证医学,实际上就是一个内容在两个方
    面的体现。
    1 临床流行病学是临床研究的基本方法
    医生以医为主,兼做科研。临床医生的主要工作是诊
    治疾病,面对的是患者。高素质的临床医生,需要善于在日
    常的临床工作中,运用临床流行病学的研究方法,从事临床
    科研,为循证医学提供有效的临床决策依据。使医匠与科
    学家融为一体,成为医学专家。临床研究的对象是患者,它
    不可以像基础实验研究一样,人为地控制在一个特定的环
    境和条件下进行。临床研究涉及到个体差异、种族差异、患
    者的依从性、各种难以控制的混杂和偏倚,以及伦理学等因
    素,所以临床研究的难度更大。只有强调临床流行病学的
    研究方法,才能确保临床研究的科学性和有效性。
    临床流行病学是临床医生将流行病学的原理和方法,
    运用于临床研究的一门应用学科。它以统计学为研究工
    具,应用流行病学的研究策略,同时根据临床研究的需要,
    也包含药物流行病学、健康社会医学、临床经济和临床决策
    分析的研究等[ 2 ]。因此,掌握临床流行病学的知识,有利
    于提高临床医生的临床思维和科研素质。
    临床流行病学强调科学研究的设计,针对临床上需要
    解决的问题提出假说,应用流行病学的研究策略进行资料
    的收集,依靠统计学的方法进行资料的测量和分析,验证假
    说,最后以临床流行病学的观点进行评价,以确保研究结果
    的内部有效性。而且整个研究过程与临床实践紧密联系,
    也能保证研究结果的外部有效性。因此,在临床流行病学
    指导下的科学研究,可以为循证医学提供有效的临床决策
    证据[ 3 ]。
    2 临床流行病学的研究策略
    临床科研分为描述性研究、分析性研究和实验性研究,
    前二者又称为观察性研究。描述性研究包括病例报告、病
    例分析和横断面研究;分析性研究包括病例2对照研究和队
    列研究;实验性研究主要是指随机对照试验。按照循证医
    学的观点,实验性研究能为临床提供最佳的决策依据,其次
    是分析性研究,再次是描述性研究。描述性研究只是表面
    性地阐述一些自然现象,从中产生出可供进一步研究的假
    说,而不用于验证假说。但由于实验性研究耗费较大的人
    力、财力和时间,而且由于伦理学等原因,许多研究课题无
    法实施。因此,国内外医学期刊中,分析性研究的论文仍占
    绝大多数。
    211 描述性研究 包括横断面研究、病例报告和病例分
    析。病例报告和病例分析的价值有2个方面,一是描述和
    报告罕见的临床现象,以积累资料;二是提出或有助于日后
    提出可供进一步研究的假说。横断面研究的要点在于一次
    性地从研究对象(如患者)获取所需的研究资料。“一次
    性”
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