循证医学·
循证医学与临床医疗实践
彭国辉1 ,魏 强1 ,关 静1 ,梁化东2
(11 四川大学华西医院,四川成都610041 ; 21 牡丹江市第二人民医院,黑龙江牡丹江157000)
关键词:循证医学;医疗实践
中图分类号:R54 文献标识码:A 文章编号:1004 - 5775 (2002) 12 - 0902 - 03
作者简介:彭国辉(1960 - ) ,男,汉族,主治医师,硕士。
目前,临床医学正逐渐从传统的经验医学向循证医学转
变。循证医学是近几年来临床医学上新兴的一门学科。临床
医生学习和掌握有关循证医学知识以及在临床医疗实践中如
何应用循证医学的理论和方法非常重要。
1 循证医学(Evidence - based medicine , EBM) 的由来
EBM是近10 几年来在临床医学实践中发展起来的一门
新兴学科。20 世纪80 年代初期,以临床流行病学的创始人之
一、国际著名的内科学家Dr. David L ,Sackett 为首的一批临床
流行病学家,在该医学中心的临床流行病学系和内科系率先
对年轻的住院医生举办了循证医学培训班,在学习应用临床
流行病学原理与方法的基础上,培训循证医学知识,取得了很
好的效果。经过反复实践,于1992 年起相继在JAMA 等杂志
上发表了系列相关性文献,作为对临床医生一种新型培训措
施,受到临床医学界的广泛关注。为了促进循证医学的发展,
从1991 年起,对国际上著名的30 余家医学杂志发表的论著,
由临床流行病学、临床相关学科及方法学专家系统地分析与
评价, 以摘要加专家评述的形式, 发表于Annals of Internal
Medicine。为了全面地推荐国际上经过严格评价的最佳研究
证据,自1999 年起,他们还整理编辑并出版了Clinical Evidence
集,每年2 期并公开发行,以推荐应用于临床医疗实践。
英国临床医师和流行病学家Archie Cochrane 1972 年发表
了“Effectiveness and Efficency - Random Reflections on Health Ser2
vices”,强调随机对照试验对评价健康服务效果的重要性,倡
导“根据特定病种、疗法,将所有相关的随机对照试验联合起
来进行系统评价( systematic review SR) ,并随着新的临床试验
的不断更新,从而获得更为可靠的结论。1992 年,在英国国家
卫生服务部的资助下,成立了以Cochrane 姓氏命名的世界第1
个Cochrane 中心,1993 年在牛津召开了第一届Cochrane 年会,
正式成立了Cochrane 协作网,旨在制作、保存和传播系统评
价。Cochrane 协作网现已发展成为一个拥有13 个分中心,包
涵6 大洲、13 个国家的国际性学术组织。在我国1996 年成立
了四川大学华西医院的中国循证医学中心及Cohchrane 中心,
组织对全国临床医生和相关专业人员的培训,开展广泛的国
际、国内合作,它是目前亚洲唯一的中心。
2 循证医学(Evidence - based medicine , EBM) 的基本概念
EBM是指自觉、准确和公正地应用现有最好的证据来为
每个病人作出医疗选择〔1〕。其核心思想是任何医疗决策的确
定,即医生处理患者、专家制订治疗措施、政府制订医疗卫生
政策等,都应根据客观的、最可靠的科学依据进行。提倡在个
人经验和已存在的客观依据基础上作出医疗决策。同时,也
提倡根据个人经验、研究依据和病人需求诊治疾病。强调任
何医疗决策的制订都应遵循和应用科学证据。在疾病的治疗
过程中,也应将临床专业知识与现有可靠的临床科学研究证
据结合起来进行综合考虑,为病人作出最佳诊疗决策。这就
要求临床医生应具有高素质的医学技能,以及运用临床流行
病学的研究方法,结合现代化医疗设备,以最佳证据作出医疗
决策。证据是EBM的基础,它来源于设计合理、方法科学的
随机对照试验(RCT) 、临床研究,及对这些研究所进行的Meta
分析结果。EBM指导临床实践时,最关键的内容是根据临床
所面临的实际问题,进行系统的文献检索,了解相关临床问题
的研究进展,并对相关结果进行科学地评价,以获取最佳证
据。
3 循证医学决策模式
3. 1 收集最佳的科学研究证据
通过基础医学研究和以病人为中心的随机化双盲临床试
验(RCT) 和基于RCT 所做得Meta 分析,寻找更敏感、更准确
的疾病诊断方法,更有效、更安全的治疗措施,以及更方便、更
价廉的疾病防治方法。
3. 2 医生熟练的专业技能和临床经验
临床医生运用积累的临床经验,迅速地对就诊病人的健
康状况作出综合评价,提出可能的诊断,以及拟采用的治疗方
案。循证医学认为,权威意见不是临床实践中唯一的或主要
的依据,但并不意味着否定权威和专家在临床工作中积累的
宝贵经验。因为他们在病史、查体、诊断方面,具有敏锐的洞
察力。对患者无偏倚的观察、准确地判断,是循证医学的前
提,没有来自患者正确的第一手信息就可能导致错误诊断,此 |
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