中国医疗信息化产业领导者
天健医院信息系统
电子病历相关系统介绍
2009.5
电子病历系统面向病房临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，它替代了原医生工作站书写病历、开申请单、查询报告单、填写首页等功能。它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的临床信息系统。通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化。
病历内容框架采取标准化、结构化。书写时只能选择系统提供的项目，不能自定义。
①住院志分4种。（如图1.1）
②病程记录主干20项（如图1.2）。主干下可分子目录
屏蔽外部文件复制，本病人的资料和“知识库”的内容可以复制。
记录保存后仍可任意修改，签名之后本人不能修改，本组的上级医生可以修改。
上级医生修改的记录均带有标记，修改痕迹保存在服务器上。
住院志和病程记录的签名均自动生成，用谁的用户名和密码进入就签谁的名，录入的姓名无效。
住院志和病程记录的书写时间在签名的同时自动生成，录入的书写时间无效。
书写医疗文书所需的病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号均自动生成。
病历书写规范要求的时限和部分内容实时监控。
打印从形式上可以重打、续打、选页打，从内容上可以清洁打印，即不打印上级医师修改痕迹。
初步诊断、最后诊断可自由输入，也可采用ICD9录入。诊断序号自由定义，序号可分等级。
新系统是通过Word格式书写病历。
住院志和病程记录中已签名的任何记录均不能删除，未签名的记录可以删除。
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