医疗病案电子化管理系统
建议方案书
贵阳伟成电子有限公司
2006/3
一、 前言
病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录，它包含有首页病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。目前国家卫生部正在实施建设医疗信息网工程及中国医院信息系统工程，用计算机管理病案，实现电子病案正是这些工程的基础，是病案管理变革的必经之路。
如何安全有效地管理这些庞大的历史病案资料并能满足快速查询的需求，建立一套完整的、自动化的、扩展性强的医疗病案信息管理系统十分必要。
二、医疗病案原始资料管理现状
目前病案量不断增长，现有的查询、调阅方式，对原始病案管理造成诸多不便：
1. 日常的整理、保存、查阅工作繁重，工作效率较低。由于逐年递增的纸张病案占用大量的库房空间，提档与归还的工作量巨大，既耗时又费力。
2. 由于灰尘、湿度影响，会对病案原始文件造成自然的损害。在调阅过程中，人为的污损、撕页、篡改等，更会造成病案的严重破坏和丢失；另外，纸质文件的存贮期较短也是纸张病案的一大缺陷。
3. 无法满足多用户同时共享病案信息资源的需求。
4. 无法实现各科室、病室间的病案快速检索、交流。
三、需求分析
3.1医院现有原始病案的文件数量、特点
目前，医院病案资料的特点是：
1. 数量大。
2. 病案特点：
a. 幅面不同、厚薄不均、字迹深浅不一。
b. 病历纸张年限较老，底色发黄。
c. 每份病历采用打孔机打孔装订，纸张之间贴合较紧。
d. 每份病历中，包含若干份采用粘贴的化验单。
3.2医院首页管理系统存在的缺陷
目前医院病案的查询是手工查询原始纸张资料，首页管理系统仅能检索病案的索引信息，存在以下缺陷：
开发较早，技术上比较落后；
采用的不是网络数据库系统，系统安全性难以保证；
重复录入工作量大，且容易出错；
没有电子影像处理功能，不能查询到病案内容。
3.3 病案需长期储存备份
医疗病案的特殊性质要求其存储媒体同时具有生命周期长和调阅方便的特点。文档影像管理系统可以采用网络存储服务器磁盘阵列为存储介质保存原始的影像文件，这有利于保存，避免了原始案卷在反复查询、借阅中造成的遗失、破损等。由于需要保存大量的影像文档信息，因此应选择磁盘阵列作为存储设备，它可满足多个同时访问，大大提高电子影像的存取速度。同时，可将已经电子化的原始卷宗的数据资料刻录成光盘备份。
3.4 病案的电子化查询要求
目前医院档案室存放约20万个卷宗档案，一旦某件档案需要复查，查询一份案卷需要花费很长时间，影响工作效率。因此文档在扫描后，可按预先设计的方式建立索引，归档扫描的影像数据，查询时，只需键入索引号或关键词（如档案号）即可在数秒内将原始的案卷影像调阅出来，极大地提高了工作效率。
3.5 要求文档资料的共享
目前，电子化、自动化的医疗系统，是利用现有的网络来实现对电子病案库的访问的，这样可以更大限度地发挥电子影像系统的效益，另一方面也大大拓展了系统的功能，从而加快信息的流转，提高工作效率。根据目前医院已经建立起的OA网络基础，可以充分利用现有网络实现对数据的跨部门、跨地区的资源共享及统一的管理。
四、病案影像电子化系统解决方案
4.1系统功能概述
病案影像管理系统解决方案主要是通过高速扫描技术、海量存储技术、网络技术、数据库技术和WEB技术，将各种病案原始票据文档资料转换成电子影像信息，存储并索引，建立起现代化的文档资料中心，实现对大量非结构化数据的管理，根据客户输入的各种查询条件，将相应的原始文档票据资料的图像显示在计算机屏幕上，并可以按任意比例批注、打印还原、调用和其他工作。最终实现电子影像文件便于保存、携带、管理、使用和备份，构成统一的信息平台。病案影像管理系统由案卷影像扫描、案卷影像管理应用二大部分组成。病案影像扫描部分由Panasonic高速彩色扫描仪和影像扫描工作站组成。运行在扫描工作站上的软件获取扫描后的影像文件，负责将各种病案材料转化成电子影像，并建立相应的索引信息。 病案影像管理应用部分主要完成对获取影像索引的建立、影像管理、海量存储、及对用户特殊需求的开发支持，并根据医院现有的“病案首页管理系统”实行灵活的查询。
4.2系统工作流程与实施方案（见系统工作流程图）
1）病案录入
A.通过高速扫描仪录入
由于医院的病案纸张质量的特殊性，因此对扫描设备的要求较高，Panasonic最新推出的KV-S2065W、KV-S6055W和KV-S2025C、KV-S2045C扫描仪是四款品质优秀的高速文档扫描仪（见附录1），KV-S6055W是平板加自动进纸扫描仪，它所具有独特的纸张传送机构能处理各类厚薄混合纸张，灵活的平板扫描方式可高速完成对病案中粘贴的化验单进行完美的图像的输出， KV-S2065W则是一款自动进纸式的扫描设备，2025C和2045C则是两款彩色机型，这些产品都具有扫描质量检查和影像校正功能的批量扫描控制软件，更能发挥其技术优势，为系统投入的短期见效创造坚实的基础。
B.图像处理功能
松下高速文档扫描仪所特有的影像增效技术，可以有效地对扫描的病案原件进行各项图像优化，例如纠偏、去黑边、去除原件发黄的底色、自动识别原稿大小、自动剪切等等影像增效功能。
C.扫描工作方式
1． 安排固定人员对原始病案资料进行出库整理，拆卸掉原件上的装订绳，并将粘贴的化验单与其他文件分开，确认可自动进纸扫描的文件的个体性（即尽量使原先由于装订绳装订而贴得较紧的文件能分离开）。
2． 将文件进行扫描，病案中可以分开的文件采用自动进纸，体温表采用彩色机型扫描，而粘贴的化验单可以通过KV-S6055W的高速平板扫描完成。两机运作加工的速度可达15000页/天。
3． 扫描完的文件需要进行校对，主要是原件的数量与顺序，还有扫描的质量检验，如有差错，如漏扫，可返回重新插入扫描，如顺序需调整则可通过RTIV扫描软件的自动功能进行调整，松下的高速扫描仪都具有超声波双页检测功能，可以有效地防止重张进纸。
4． 将扫描处理完的原件重新归档、装订、整理入库。
2）数据存储、备份
根据医院现有的原始病案纸张总数假设约为1000万张，每张按200dpi黑白扫描，幅面大小不等，采用TIFF格式存储，每张影像大小为15 ～ 60k，按平均为50k计算，1000万张的物理存储量约为500G。
A. 建立影像数据库
系统需建立一个影像数据库，并采用网络存储服务器磁盘阵列存储海量数据，考虑到系统的可扩张性，实际的硬盘容量应比当前数据量富余。数据库则可采用医院原有的SQL SERVE数据库软件系统。
B. 刻录光盘备份
原始的病案经过扫描之后生成电子文件存储在影像数据库中，并随时以供用户调阅，同时可用刻录机将这些数据保存在光盘上。可以按照客户的不同要求配置DVD或CD。
3）数据检索、查询、管理
将病案资料通过松下高速扫描仪录入后，通过有关人员根据扫描结果建立索引，最终生成各项数据库文件用户可以非常方便地对这些病案进行全面检索、调阅、按条件查询、管理。
a. 系统登陆：对于没有授权的用户，系统将拒绝其进入系统，安全性很高；
b. 应用设定：输入要检索的病案条件。可以按时间、住院号、卷宗号、姓名等基本信息、诊断及其他、手术及附加、儿科、内科、外科及其他专科信息进行检索；
c. 单一查询：即按病案首页中的某一要素的限定条件查询；
d. 组合查询：即按病案首页中多个要素的限定条件查询。
根据上述录入的数据按要求生成各式的报表，报表大致几十种，可划分为两大类：
a. 主要报表: 向上级部门上报的报表，如医院的工作统计表、疾病分类年报表等
b. 其他报表：指为满足医院自身管理需要定制的报表，并不上报，如门诊工作统计表、手术统计表、院内感染统计表分科医疗费用统计表、医师医疗统计表等等。
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