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          电子病历进展-何雨生
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          资源介绍
          电子病历进展
          Progress of Electronic Medical Record in China
          何雨生
          北京大学人民医院医学信息中心
          heyusheng@263.net
          SOAP结构:
          –S表示主观类(病人的主诉),O表示客观类(医生和护士的临床
          发现),A表示评定类(检验结果和结论,如诊断)和P表示计划类
          (如治疗或处理措施)
          •目的:
          –支持病人医护:①评估和决策的资源;②医护者共享的信息源。
          –医疗行为的合法报告。
          –支持研究:①临床研究;②流行病学研究;③评定医护质量;④
          药品的售后监督。
          –临床医生教学。
          –医疗管理和服务:①支持付帐和医疗保险财务;②付款者事前认
          可的基础;③支持人员编制分配;④支持费用管理。
          定义:是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和
          医疗保健行为的信息,它可以在医疗中作为主要的信息
          源取代纸张病历,提供超越病历的服务,满足所有的医
          疗、法律和管理需求。
          •电子病历的多种名称:
          –computer-based patient records,CPR
          –Electronic Patient Record,EPR
          –Electronic Medical Record,EMR
          –Electronic Health Record, EHR(电子健康档案)
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          •可稽核(读、写、修改内容、事件记录)
          •收受双方不可否认(不可抵赖性)
          •缩短等候看病的时间。
          •享受持续的医疗服务。
          •提高医疗质量和满意度。
          •降低医疗费用及错误。
          •方便病人自己查询信息。
          •建立和医生互信的伙伴关系。
          •获得健康及医学研究的资料。
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