中医电子病历概述
岳琳 哲 ( 指 导 :施 诚 )
南京中医药大学信息技术学院(江苏南京210046)
摘要:文章对中医病历的发展简史
子病历特点进行了论述。
关键词:中医;电子病历;概述
中图分类号:R197，323
、电子病历的概念、发展电子病历的意义、国内外电子病历的发展现状以及中医电
文献标识码:B 文章编号:1007一9203(2008)02一0138一04
当今 社 会 计算机技术、数据库技术及网络技术迅
猛发展，人们正面临着以信息化服务为主的新时代。
这对医院的病历管理工作提出了更高的要求。在此背
景下，电子病历应运而生，它是病历管理、信息处理技
术、网络技术及数据库技术高度结合的产物，是目前医
院病人信息向无纸化方向发展的关键。目前，电子病
历已成为从更深层次上保证医院信息系统长期稳定发
展的基础，它反映了医院计算机应用从医院事务信息
管理转向病人临床信息管理的发展方向川。
1 中医病历的发展简史
中医 病 历 ，又称医案、诊籍，是中医临床各科医
生对具体患者进行辨证论治的文字记录，其中主要
记录着患者的生活习性、病情、诊断、治疗及预后等
情况，从而成为保存、查核、考评乃至研究具体医生
开展具体诊疗活动的档案资料。
中医 病 历 历史悠久，源远流长，经历了漫长的发
展过程。我国现存最早的比较完整的、有文字记载
的病案是由西汉医学家淳于意创立的“诊籍”。在
《史记·扁鹊仓公列传》中记载了25个病案，其中详
细记载病人的姓名、性别、住址、疾病、诊断、治疗、疗
效及预后情况，包括内、外、妇、儿、五官等各科疾病，
虽然形式尚不统一，所记项目尚不完善，但已具备了
病案的雏形。
自汉 代 以 后，晋，葛洪的《肘后备急方》，隋·巢元
方的《诸病源候论》，唐·孙思邀的《千金要方》、《千金
翼方》等医著中，都能见到一些病案记录。在宋代，一
些医案专著问世。许叔微的《伤寒九十论》是我国第一
部病案专著，该书记载了用伤寒法来施治的90例病
案。另外，钱乙的《小儿药证直诀》一书中专门记叙了
其一生中较为突出的医案。这个时期，病案记录大多
比较简略。在金元之后，详细的病案开始大量出现。
在明清时期，病案的收集和研究工作受到重视，大量的
病案专著不断涌现。明·江灌父子编集了《名医类案》
一书，这是我国第一部中医全科医案专著。该书共12
卷，分205门，大量搜集了明代以前的历代名医验案，
共计收录了240余则病案。到了明代，开始重视了
对问诊的记录。明代医家韩愚在其所著的《韩氏医通》
上卷中提出病案应包括“六法兼施”的内容，即望形色、
闻声音、问情状、切脉理、论病原、治方术六大部分，具
体项目有三十余项，制定了较详细的医案格式。明末
清初医家喻昌在《寓意草》中提到“与门人定议病式”，
专门讨论记载医案的项目与内容，其提出的医案记录
内容已经相当详尽了。近代，著名医案也在不断出现，
例如何廉臣的《全国名医验案类编》，秦伯未的《清代名
医验案精华》等。
上个 世 纪 初，伴随着近代医院在我国的出现，中
国现代病历开始出现。现代病历不同于传统病案，
它借鉴了西医病历。1914年，北京协和医院开始建
立并保存较为简单的病历，并于1916年在病历记录
中增加了医嘱记录，形成中国现代病历的雏形。新
中国成立后，我国高度重视病案的规范化，吸收国外
的经验，使病案从格式到内容逐步完善周。1953年，
卫生部召开医教会议，将诊籍、医案、病历等正式定
名为病案。1982年拟定了《中医步制万书写格式和要
求》，1992年我国颁布了《中医病历书写规范(试
行)》，促进了我国中医病案的规范化。此后，根据使
用中出现的问题，在国家中医药管理局领导组织下
进行了修订，经过大量中医和中西医专家的调研、修
订、论证工作，发布了《中医病历规范(试行)，2002
年8月23 日，卫生部、国家中医药管理局关于印发
《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通
知，该规范自2002年9月1日起施行。它标志着我
国中医病历走向了成熟阁。
2 电子病历的概念及概述
电子 病 历 作为一个新兴事物，其概念一直处于
发展变化当中，至今尚无一个统一的定义。不过电
万方 |
|
资源大小：518.95 KB 
