┃来源：老徐评医

绩效考核就是牛鼻子。

绩效考核指在既定的战略目标下，运用特定的标准和指标，对单位或员工的工作行为及取得的工作业绩进行评估，并运用评估的结果对单位或员工将来的工作行为和工作业绩产生正面引导的过程和方法。

因此，绩效考核最大的特点就是导向性，你需要什么样的结果你就可以设计什么样的指标，来引导被考核者按照你需要的目标前进。因此，绩效考核就是牛鼻子。

最近，国家卫健委医政医管局关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知 （国卫办医函〔2019〕371号）印发，标志着今年年初，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号，以下简称《意见》）正式进入落地阶段。

长期以来，毫无疑问，我国公立医院占据了绝对主导地位。尽管近年来国家鼓励社会办医，民营医院呈现井喷式发展，数量已经超过60%，但其服务量仍然不足20%，难以撼动公立医院的主导地位，特别是大三甲医院更是在新医改强基层的政策鼓舞下，尽管被政策控规和取消普通门诊，在依然蓬蓬勃勃的发展，特别是在医联体的政策鼓舞下，扩张出现了新花样。这种无法抑制的巨大冲动，就像脱缰的野马。

怎么办？为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，经国务院同意，2019年1月30日， 加强三级公立医院绩效考核工作的《意见》印发。

《意见》明确提出，实施三级公立医院的绩效考核，必须坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务的指导思想。

需要坚持三项基本原则，即坚持公益性导向，提高医疗服务效率、坚持属地化管理，做好国家顶层设计、坚持信息化支撑，确保结果真实客观。通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。并要求2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作。到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

基于此，《意见》设计的指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。

其支撑体系包括四类，即提高病案首页质量、统一编码和术语集、完善满意度调查平台、建立考核信息系统。

正是基于这种考核，今次国家卫健委医政医管局启动的全国三级公立医院绩效考核，特别强调“确保绩效考核数据客观真实可比”。

一是对病案首页填报及上传提出要求。要求规范使用2011年修订版住院病案首页、使用统一的疾病编码和手术操作编码、使用统一的上传接口标准、加强住院病案首页质量管理。明确上传内容及时间要求，全国所有三级公立医院要在2019年4月底完成上传2016、2017、2018年病案首页数据，2019年9月份完成上传2019年1—8月份的病案首页数据，2019年9月后每月完成上传前1个月的病案首页数据，2020年1月15日前完成上传2019年全年病案首页数据。

二是对参与国家室间质量评价提出要求。全国没有参加国家室间质量评价的三级公立医院要在2019年7月底前完成国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2020年绩效考核。

三是对参与电子病历应用功能水平评价提出要求。全国没有参加国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估的三级公立医院要在2019年6月底前完成电子病历应用功能水平分级标准评估，评估结果将纳入2019年绩效考核。全国所有三级公立医院要在2019年12月底前完成2019年度的电子病历应用功能水平分级标准评估工作，评估结果纳入2020年绩效考核。四是对参与满意度调查提出要求，全国没有参加国家卫生健康委满意度调查的三级公立医院需在2019年4月30日至6月30日完成在线满意度调查工作，评估结果将纳入2019年绩效考核。

根据《意见》要求，全国三级公立医院绩效考核，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，因此，期待这种绩效考核能够实现其“引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务的”的最终目的。

但是能不能真正做到，就要看《意见》中提出的结果运用能不能真的用起来，即：各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

但不管怎样，三级公立医院这匹脱缰的野马应该紧一紧自己的缰绳了。