项    目	内      容	检 查 方 法	检 查 结 果	检查记录
否决指标	1.三级医院编制床位和实际开放床位数≥800张	查阅当地卫生、编制部门文件和医院资料，并实地检查，达不到要求为不合格。	达 到 □ 未达到 □
	2.一年内发生综合目标考核否决指标的情况 3.一年内发生一级医疗事故医院负完全2起或主要责任3起或5起次要责任或10起轻微责任	查综合目标考核记录和卫生行政部门记录； 查医学会的鉴定结论，以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准，时间为鉴定书发出时间。	有   □ 无   □
	4.使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动 5.非法采、供血 6.非法进行胎儿性别鉴定、非法进行堕胎	查阅医院、卫生行政部门和相关部门提供的资料	有   □ 无   □
	7.有因管理原因直接或间接造成重大事件，如死亡5人以上或受重伤15人以上或经济损失在100万元以上的事件 8.被省级卫生行政部门通报批评2次以上或受到行政处罚的	查卫生行政部门、医院关于医院重大事件的记录；查湖北省“四项活动”或日常工作是否被通报批评以及行政处罚纪录。	有   □ 无   □
	9.一年内发生1起院级领导或2起医务人员因违反廉政建设规定受到行政处理的	查卫生行政部门投诉记录，随机调查200名出入院病人，查医院资料。	有   □ 无   □
	10.未完成卫生行政部门指令性任务如城市卫生对口支援农村卫生工作、三下乡、政策性义诊、抢险救灾、应对突发公共卫生事件等	查阅有关统计资料	完成   □ 未完成 □

 

项   目	内    容	检   查 方 法	检查结果	检查记录
1.三级医院建设标准	建设标准符合综合医院建设标准(建标[2008]164号)中床位数≥800张的标准；	查阅医院有关资料和实地查看。	达 到 □ 未达到 □
2.床位使用率	床位使用率≥90%	查阅医院有关资料和实地查看。	达 到 □ 未达到 □
3.出院病人平均住院日	出院病人平均住院日≤13天	查阅医院有关资料。	达 到 □ 未达到 □
4.床人比 5.卫生技术人员比例 6.病床与卫技人员比例 7.病床与护理人员比例 8.临床科室主任资格 9.卫生技术人员学位 10.临床营养师	医院床位与卫技人员之比达到1：1.15 卫生技术人员占全院职工总数不少于75% 每床至少配备1.03名卫生技术人员； 每床至少配备0.4名护士；护师以上占护理人员总数≥30% 各临床科室的主任应具有副主任医师以上职称； 硕士以上≥20名，博士≥5名 临床营养师不少于2名	查阅医院有关文件、人员花名册和人事档案。	达 到 □ 未达到 □
11.住院病历	住院病历甲级率≥90%	查看在架病历和归档病历	达 到 □ 未达到 □
12.医院教学与进修	1.能对医学生提供教学和实习能力；2、具有接受同级或下级医院进修的条件。	查阅教学医院评估达标相关资料、文件和记录。	达 到 □ 未达到 □
13.科研课题与成果	三年内至少有1项国家二等或2项省部级二等或4项省厅级二等科研奖项。	查阅有关文件、证书和资料。	达 到 □ 未达到 □
14.完成指令性任务	完成率达100%，包括城乡医院对口支援，万名医师支援农村卫生工程、重大卫生公共事件医疗救治任务等。	查阅有关资料。	达 到 □ 未达到 □
15.外聘卫生技术人员管理	外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。本区域外聘人员报同级卫生行政部门审查备案；外区域外聘人员报同级卫生行政部门批准。	查阅有关文件、证书和资料。	达 到 □ 未达到 □